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怎么選擇定點醫院?醫療報銷有哪些標準?

想要醫療保險報銷的話,我們可能就需要在定點醫院進行治療,那么我們就需要了解的就是如何選擇醫療保險定點醫院?我們需要做的除了密切醫療和方便管理的原則,不同的個人情況也可以選擇不同的指定醫院。例如,如何為農民工選擇指定的醫院,以及如何為特殊門診疾病如腎透析選擇指定的醫院,將在下面詳細解釋:

如何選擇定點醫院?醫療保險手冊主要由定點醫院控制。按照就近就醫、方便管理的原則,每個人原則上可以在其所在單位和所在地區、縣的基本醫療保險指定醫療機構內任意選擇四個醫療機構。其中必須有1家基層定點醫療機構(含社區衛生服務中心和站、廠礦高校內設醫療機構)。凡是在醫院等級里標注是一級和其他的定點醫院,一律是基層醫療定點醫院。醫保手冊共五家醫院(4+1),是可以選擇四家定點醫院(其中必須有一家基層社區醫院),還可以選擇一家社區服務站。注意,這第5家是社區服務站,只是社區醫院開設的一個服務點,不是社區醫院本身。一般情況下,選擇四家定點醫院即可。

如何為長期駐扎在野外、搬遷到不同地方的永久居民選擇指定的醫院?長期駐外參保人員,可以選擇縣級以上兩家有基本醫療保險的當地指定醫院作為個人醫療指定醫院,在本市只能選擇 1 家定點醫院(共 3 家)。

異地安置和長期駐外,兩種叫法一個意思:都是長期在外省市。只是前者為退休,后者為在職。醫療保險是省級統籌的,這項業務就是解決長期在外省的人員跨省看病費用的報銷問題。需填寫《北京市醫療保險異地安置(外轉醫院)申報審批單》需要外地醫保部門蓋章。

如果要更改外地醫院,手續一樣,也得重新填寫此表、外地醫保部門蓋章,等等。

門診特殊病如何選擇定點醫院?

門診特殊病種是指:腎透析治療、腎移植術后的抗排異治療;癌癥的放、化療、鎮痛治療;糖尿病;肺心病;紅斑狼瘡;偏癱;精神病。基本醫療保險統籌基金主要用于支付參保人員住院就醫的醫療費用。

但對部分發病人群比較大,需要長期治療,既可住院又可門診治療,年累計治療費用較多的病種,規定在門診就醫發生的醫療費用,由基本醫療保險統籌基金支付。故稱這些病種為門診特殊病。對于這類疾病有特殊的報銷政策。

一般是由診斷出特殊病的醫院提供《北京市醫療保險特殊病種申報審批單》,由本人簽字、醫生簽字、單位蓋章后然后由其本人到社保中心辦理。

農民工如何選擇定點醫院?農民工如果按照農村勞動力(9%+1%,2%+3元)繳費的,選擇定點醫院同一般人員,即(4+1)。農民工如果按照農民工(2%,0)繳費的,只能在給定的范圍內選擇兩家定點醫院。

如何改變定點醫療機構?職工統一定點醫療機構在統一年內不得變更。期滿后需要變更的,可以申請單位統一處理。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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