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案例分析,意外險死亡案件理賠

  據悉,多年來隨著保險的發展越來越成熟,我們可以發現的就是死亡案件的賠償金額占事故保險賠償金額的70%以上,所以在意外死亡索賠案件中要十分謹慎。正確的理賠方式不僅是為了安慰家屬的心,而且是為了被保險人。

  根據索賠處理的經驗,做好事故保險死亡案件索賠處理的關鍵是事前宣傳和事后調查。一,普及知識。許多索賠處理人員不理解需要提前做好死亡索賠宣傳工作。他們認為,死亡案件的調查只要在事件發生后是明確的,就沒有必要事先進行宣傳。其實這里的事前宣傳主要指保險人針對意外險死亡事故需要盡到的事前告知義務,這種事前告知既有利于事發后保險人盡快查明事故原因,提高理賠效率,也方便了漁民家屬或受益人進行索賠,是提高服務質量和服務漁民的具體體現。事前宣傳主要包括以下兩方面

 ?。ㄒ唬O民申請保險時,保險人應當通知被保險人或者受益人,發生死亡事故時,應當立即報告,協助理賠人員調查死亡原因。被保險人的家屬或者受益人故意或者重大過失未及時報告致使保險人無法確定死亡原因的,保險人家屬或者受益人很可能無法獲得死亡賠償。

  例某入保漁民在船上搬東西時突然暈倒,家屬未將其送醫而是接回家中以致病情加重,后該漁民死亡。家屬沒有立即報案,而是在尸體火化、處理完后事半個月后申請索賠。因被保險人的暈倒沒有任何意外受傷證明,死者家屬又沒有及時報案,尸體已經火化,保險人無法查明該漁民的死亡是意外事故導致,還是突發疾病所致,因此無法對該漁民死亡事故做出賠償。

 ?。ǘ┏斜H藛T應在漁民投保時告知投保人或受益人,如發生被保險人受傷或不明原因昏迷事故,應及時送醫救治。因被保險人家屬或受益人故意或重大過失致就醫不及時或不適當醫治致被保險人死亡的,被保險人家屬或受益人很可能承擔無法獲得保險賠償的后果。

  例某入保漁民家屬于某日早上7時發現該漁民躺著床邊的地上昏迷不醒,但沒有及時送醫救治,當日下午5時才將該漁民送進醫院。因錯過了最佳救治時間,該漁民入院后不久死亡。根據醫院證明,如果被保險人被及時送醫,不一定會死亡。在這起案件中,被保險人受傷原因不明,又因未及時救治導致死亡,因此被保險人家屬或受益人無法獲得相應的死亡賠償。

  二、事后查清事實

  死亡病例被嚴重調查。了解死亡原因,掌握死亡病例的切入點和調查方法是非常重要的。查明死亡原因是死亡賠償金的關鍵。意外保險賠償必須排除因既往病史造成的非意外死亡。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
本文標簽: 理賠案例 理賠 意外險
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