哪些費用“滬惠保”能報銷？醫保外六大核心保障 + 十余項增值服務

很多人問：我有醫保了，為什么還要買“滬惠保”？

答案很簡單：醫保不是“全覆蓋”，當使用的藥品在醫保目錄外，當需要采用醫保不能報銷的前沿醫療科技時，“滬惠保”這類商業醫療險就能派上大用場了。

那么，“滬惠保”到底保什么？這些醫保不報銷的費用，“滬惠保”可以保。

一類是住院自費費用，經上海醫保報銷后，可以繼續申請“滬惠保”責任一“特定住院自費醫療費用保險金”理賠。這項責任幾乎沒有疾病限制，無論是因為疾病還是意外傷害住院，保險期間內、保額范圍內，符合條款即可申請理賠。

第二類，治療重疾時可能用到醫保范圍外的特藥。

如果用到的藥在“滬惠保”的特藥清單內（包括50種國內特藥、24種海外特藥、5種CAR-T及創新基因治療藥品），符合條款即可申請理賠。

2026優化：國內特藥增補至50種，覆蓋上海高發疾病，進一步提升參保患者前沿特藥可及性。

第三類，“抗癌利器”質子重離子醫療，目前暫不在醫保報銷范圍里。“滬惠保”保障期間內如使用這種治療項目，可以申請理賠。

第四類，腦機接口手術創新醫療保障，保額15萬元。“滬惠保”是全國首個納入腦機接口保障的城市普惠險。

一年129元，為家人撐起更牢固的守護傘，這是未雨綢繆的大智慧。

健康權益煥新升級，洗牙涂氟、AI舌診免費享

已參保的朋友們注意了：這些免費權益別錯過！今年“滬惠保”打造生活、健康、運動、養生、照護五大類十余項增值服務，參保就能用。

涂氟、潔牙、假牙清洗，免費體驗1項

AI舌診、中醫體質評估，體驗不限次

還有超多實用服務，趕緊去試試

增值服務使用路徑：關注“滬惠保”微信公眾號，點擊【服務中心】，再進入“增值服務”版塊，確認身份信息后即可使用。

第六年了，“滬惠保”值得信任嗎？3個理由給你滿滿安全感

理由1 政府指導，健康穩定運行五年

“滬惠保”由上海市醫療保障局指導、上海金融監管局監督、上海市大數據中心提供技術支持、上海市保險同業公會協調，9家保司共保，運營模式成熟穩定。

如今已健康運行至第六年，累計參保人次超3300萬，深受上海市民信賴。

理由2 服務持續優化，理賠省心又省力

買了保險最擔心理賠麻煩？“滬惠保”都考慮到了！足不出戶，手機就能完成~

?采用電子診療數據：在申請人同意授權之后，系統能夠自動調取被保險人該次住院的電子診療數據，無需手動拍照掃描資料。

?主動理賠服務：開通授權后，住院治療在經上海醫保報銷后，符合責任一理賠條件的無需申請即可自動理賠。

?特藥直付、質重直賠：“滬惠保”直接跟醫院/藥店結算，減輕資金壓力。

理由3 匯聚一城大愛，五年同心“辦大事”

五年累計賠付超30億元！這個數字，是您與百萬參保人共同筑起的健康防線，也是數十萬家庭在艱難時刻堅實的依靠。

既往暖心賠付案例↓

61歲，膽囊惡性腫瘤，特藥帕博利珠單抗，滬惠保賠付41.39萬元

被保險人趙某，61周歲，2025年5月確診膽囊惡性腫瘤，分期IV期，使用國內特定藥品帕博利珠單抗，其2025年6月至9月共使用特藥11次，藥費59.13萬元，其提出滬惠保（國內）特定高額藥品-事后報銷理賠申請。

經審核，符合特藥適應病種和適應癥要求，按約定的非既往癥人群賠付比例70%共給付賠款41.39萬元。

17歲，擴張性心肌病，特定住院自費醫療費用，賠付23.58萬元

被保險人楊某，17周歲，因患擴張性心肌病，2025年10月15日至12月31日在上海兒童醫學中心住院手術治療，產生自費藥品費、自費檢查費和自費手術材料費共63.93萬元。

經審核，屬于滬惠保特定住院自費醫療費用保險金責任范圍，扣除1.2萬元免賠額后按約定的非既往癥人群賠付比例70%賠付23.58萬元。

您今天的一份投入

既是為自己和家人買安心

也是在為需要幫助的人伸出援手

在上海，129 元可以買4杯咖啡，

可以和好友吃一頓火鍋，

也可以換來一整年累計325萬元的保障，

和十余項實用的健康增值服務。

保險不能阻止風雨的到來，

但能讓你在最難的時候，不用獨自面對。

官方投保入口：建議您微信搜索“滬惠保”，關注官方指定投保/理賠平臺滬惠保微信公眾號，點擊菜單欄【立即投保】即可辦理。

投保日期截至2026年7月31日，請留意時間哦。

*以上宣傳內容僅供參考，具體保險責任請以產品條款、保險合同為準。

文章來源：滬惠保微信公眾號