1、哪些人員應參加員工的社會醫療保險?本市行政區域內機關、社會團體、企業事業單位、民辦非企業單位、其他組織以及個體工商戶等用人單位及其從業人員、離退休(職務)人員應當參加本市行政區域內的社會醫療。按規定為員工提供保險。另外,無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員及其他靈活就業人員可以在參加城鎮基本養老保險的同時參加職工社會醫療保險。
2、用人單位和職工如何繳納基本醫療保險費?捐款比例是多少?
職工基本醫療保險費由用人單位和職工按月共同繳納。
用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數,按照9%的比例繳納;在職職工以本人工資為繳費基數,按照2%的比例由所在單位代扣代繳。靈活就業人員按照個人繳費基數的11%繳納。
失業人員在領取失業保險金期間應當繳納的基本醫療保險費,從失業保險基金中支付。
3、職工大病醫療保險資金是如何籌集的?
職工大病醫療保險資金由兩部分組成,一部分按照不超過職工個人月繳費基數總額0.2%的標準,按月從職工基本醫療保險統籌基金中劃轉;另一部分按照每人每月5元標準,按月從參保人(含退休、退職人員)個人賬戶中代扣。
4、哪些人員可以參加居民社會醫療保險?
以下人員可以參加居民社會醫療保險:一是具有本市中等以下學校學籍的全日制學生、學前教育機構在冊兒童,以及其他具有本市戶籍未滿18周歲的少年兒童。其中非本市戶籍的學前教育機構在冊兒童參加居民社會醫療保險,需其父母一方正在參加我市社會保險并滿1年以上;二是駐青高校以及高等職業技術學校的全日制在校學生,即大學生;三是其他具有我市戶籍且不屬于職工社會醫療保險參保范圍的成年居民。
5、本市居民社會醫療保險的個人繳費標準都一樣嗎?
本市居民社會醫療保險在參保條件上實行戶籍或學籍認定,覆蓋的是原城鎮居民醫保和新農合全部參保人群。城鄉居民社會醫療保險制度按照少年兒童、大學生和成年居民不同人群分類,分別設定了不同的個人繳費標準。
6、非本市戶籍的兒童可以參加本市居民社會醫療保險嗎?
兒童參加本市居民社會醫療保險需符合兩個條件:一是屬于本市學前教育機構的在冊兒童;二是其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上。在《青島市社會醫療保險辦法》實施前,已經參保的非本市戶籍學前教育機構在冊兒童,2015年可繼續參保繳費,從2016年起須按上述規定執行。
7、駐青高校以及高等職業技術學校的外國籍全日制在校學生能否參加本市居民社會醫療保險?
駐青高校以及高等職業技術學校的外國籍全日制在校學生,可按規定參加本市居民社會醫療保險,享受同等待遇。
8、居民社會醫療保險的籌資標準是多少?
居民社會醫療保險費(含基本醫療保險費和大病醫療保險費)由個人按年度繳納,財政予以補貼。
考慮到城鄉居民繳費能力和接受程度,2015年個人繳費標準:少年兒童每人110元;大學生每人80元;成年居民分兩個繳費檔次,一檔每人350元,二檔每人110元,由成年居民以戶為單位,按年度選擇同一繳費檔次。其中,原參加城鎮居民基本醫療保險的成年居民按一檔標準繳費。
2015年財政補貼標準:一檔繳費成年居民,每人補貼560元;二檔繳費成年居民、少年兒童和大學生,每人補貼440元。
9、享有最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象、低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分,有財政補貼嗎?
享有最低生活保障待遇家庭參保人、撫恤定補優撫對象、農村五保供養對象的個人繳費部分,由財政給予全額補貼,其中成年居民按照一檔標準補貼。低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個人繳費部分,由財政補貼50%。
10、為什么成年居民醫保待遇要按兩檔設計?
我市原有城鎮居民醫療保險制度和新型農村合作醫療制度在個人繳費標準、保障項目、報銷比例、目錄范圍、保障額度等方面存在較大差異。根據省政府“城鄉居民醫療保險一元化、多檔化”的精神,參照國外醫療保險統籌初期的一般做法,對我市的成人居民醫療保險待遇進行了臨時性設計。
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