去年7月以來，南海區(qū)實施了門診醫(yī)療保險“一卡通”政策。居民可以在該地區(qū)任何指定醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參觀門診，無需選擇指定醫(yī)院。“一卡通”給居民帶來便利的同時，也帶來很多問題，如運行近一年，南海的門診就診量增長了17%，尤其是區(qū)級醫(yī)院就診量增長過快，同比增長53%。這一方面增大了區(qū)級醫(yī)院的接診壓力，在一定程度上強化了“看病難”;另一方面使醫(yī)療費用過快增長，定點醫(yī)院普遍出現(xiàn)超支情況，給基金帶來很大壓力，影響到制度的持續(xù)發(fā)展。

為引導(dǎo)被保險人樹立“小病走進社區(qū)”的理性理念，促進基金的均衡運作，使門診醫(yī)療保險制度能夠更好地可持續(xù)發(fā)展，為被保險人提供更長遠的利益保障，南海區(qū)這次對門診醫(yī)保政策進行待遇結(jié)構(gòu)調(diào)整，實行“兩減兩增”：“兩減”一是將區(qū)級醫(yī)院的報銷比例從50%下調(diào)到40%;二是將報銷目錄進行縮減，將大量使用率比較低的診療項目剔除出來，保留臨床最常用的14個項目，同時醫(yī)用材料不再納入報銷范圍。

“兩增”是將社區(qū)醫(yī)療保險藥品報銷率由80%提高到100%，實行“社區(qū)醫(yī)療保險藥品全額報銷”。第二，在特殊疾病醫(yī)療補助年度累計支付限額不變的情況下。將特殊病種二次報銷比例最大限度提高，從鎮(zhèn)級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站70%、區(qū)級醫(yī)院50%調(diào)整為不分醫(yī)療機構(gòu)級別均按100%比例報銷。

下月20日前辦理參保

從今日起，南海區(qū)戶籍居民持戶口簿原件到戶籍所在地村(居)人力資源和社會保障服務(wù)站辦理參保繳費手續(xù)，參保繳費時限截至6月20日。居民基本醫(yī)療保險的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年366元，其中：居民住院基本醫(yī)療保險個人繳費258元;居民門診基本醫(yī)療保險個人繳費108元。

過去，南海區(qū)居民居住在南海，在區(qū)外工作，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工醫(yī)療保險，或享受區(qū)外退休職工醫(yī)療保險待遇，不能參加南池居民門診醫(yī)療保險。今年，這些參保人可享“雙保險”，區(qū)外參加職工醫(yī)保的南海區(qū)戶籍人員，可單獨參加南海區(qū)的居民門診醫(yī)保，個人繳納參保費用180元，繳費到賬次月起享受門診醫(yī)保待遇。