社會保險醫(yī)療保險報銷范圍是什么？作為一種社會保險，醫(yī)療保險已經(jīng)引起了被保險人的關(guān)注，因為我們對社會保險的醫(yī)療保險報銷范圍知之甚少，所以為了幫助您更好的理解，我們將在下面了解它。有關(guān)基本醫(yī)療保險賠償標(biāo)準(zhǔn)和保險范圍的更多信息，請參閱以下介紹。
＜P＞一、社保醫(yī)療保險的報銷范圍是什么？社會保障醫(yī)療保險對于大家并不陌生，社會保障醫(yī)療保險也是我們常說的基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險由統(tǒng)籌基金和個人賬戶兩部分組成。具體報銷范圍根據(jù)不同的賬戶條件進(jìn)行不同的處理。以下是詳細(xì)介紹：
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶劃定各自支付范圍，分別核算。符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用，按照本市規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)報銷。
個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：
門診、急診的醫(yī)療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用;超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用。個人帳戶不足支付部分由本人自付。
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：
住院治療的醫(yī)療費用;急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。
基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：
在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外;在非定點零售藥店購藥的;因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責(zé)任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的;按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的。
企業(yè)職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病的醫(yī)療費用，按照工傷保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。女職工生育的醫(yī)療費用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、基本醫(yī)療保險制度賠付標(biāo)準(zhǔn)：
基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的繳費標(biāo)準(zhǔn)按本市上年度職工平均工資的10%左右確定。個人在一年內(nèi)第二次住院及以后住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按本市上年度職工平均工資的5%左右確定。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)支付職工和退休人員的醫(yī)療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。
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