太原市城鎮居民醫療保險，注意哪些事項

太原市城鎮居民醫療保險繳費時間，太原市醫療保險管理服務中心公布，全市續保人數已近40萬人，且仍在不斷增長。工作人員表示，在參保過程中，許多參保人員忽略了一些細節，導致其居民醫療保險金損失。在這方面，工作人員特別提醒，在辦理保險費和醫療費用的支付時，只要注意六個方面，就可以享受他們應該享受的待遇。

太原市城鎮居民醫療保險分為城鎮居民基本醫療保險和城鎮居民補充醫療保險，二者同時辦理。太原市醫療保險管理服務中心居民醫療保險處副處長孟凡龍提醒，凡每年繳納一次醫療保險，且在此期間未參加保險支付的居民，一般不能享受201年相應的居民醫療保險待遇。

具有太原市城鎮居民戶口，不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的大學生、城鎮中小學階段學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民，都可參加城鎮居民醫療保險。未參加城鎮職工醫保的困難或關閉破產企業職工，以及符合條件的靈活就業人員、農民工等流動人員也可參保。

針對流動人員參保，太原市人力資源和社會保障局醫療保險處處長介紹，外地戶籍在太原市居住30日及以上者，為參加太原市城鎮居民醫療保險的“準入”條件。其中，流動人口為無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員的，根據本人自愿可以在太原市或戶籍地參加城鎮居民醫療保險。流動人口不屬于從業的;(包括學生和流動人口的子女等)，也可以參加城鎮居民醫療保險。

2.重復參保有害無益

“在太原就業的人員，以及他們的子女中，有的既參加居民醫保，又參加新農合。”孟某針對具體操作中遇到的這種問題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復參保有害無益。“同時參加兩種醫保，并不能提高參保人員的醫療保險待遇。也就是說，不可能出現兩種醫保都給報銷的情況，當然也就不能給參保人員帶來益處，相反，重復參保還讓參保人員交了兩份醫保費。”另外，因為城鎮居民醫保、新農合參保交費均享受國家財政補助，重復參保將造成國家財政補助資金的浪費。

已重復參保的人員，要想參加居民醫保怎么辦?孟表示，無須注銷新農合“賬戶”，只要不進行2014年度新農合參保交費，并到戶口所在地開具未參加新農合的證明，就可以參加城鎮居民醫保了。

3.11月30日前出生的小孩參保交費

新生兒如何參保交費?孟表示，這要區別對待。

其中，之前出生的新生兒，按照未成年人標準和程序參保交費，在戶口所在地社區或者街道辦辦理。

期間出生的新生兒，須在2013年辦理參保登記。參保登記包括兩項：新生兒的免費參保登記(隨時可辦理，憑出生證、戶口簿等到縣、市、區醫保中心辦理，領取《診療手冊》)，以及交次年的醫保費并登記(在9月1日至12月20日辦理，在社區辦理)，每個孩子每年交費48元(包括基本醫療40元，補充醫療8元)。需要注意的是，新生兒參保登記后發生住院費用時，可憑《診療手冊》在定點醫療機構按醫保流程進行實時報銷;參保登記前發生的住院費用，也可在參保登記后由其監護人到參保的縣(市、區)醫保中心辦理報銷手續。

2013年12月1日以后出生的新生兒可在下年度辦理兩項參保登記。

4.重度殘疾人須參保登記

城鎮居民基本醫療保險和補充醫療保險的個人交費標準仍按原規定執行。其中，城鎮居民基本醫療保險普通成年人每人每年180元，普通未成年人(含大學生)每人每年40元。城鎮居民基本醫療保險參保人員均應參加補充醫療保險。補充醫療保險成年人每人每年25元，未成年人(含大學生)每人每年8元。殘疾人、低保戶等群體交費另有優惠。其中，未成年重度殘疾人、成年重度殘疾人和60歲以上享受低保人員這三類人員不用交費，即可享受居民醫保待遇。

“不用交費，并不意味著，連登記程序也免了。”孟介紹，上述三類人員有的不去登記，就要求享受居民醫保報銷待遇。正確的做法應該是，每年9月1日至12月20日這個參保時間內，到社區、街道辦或者學校，主動出示相關證件，進行參保登記，這樣即可享受相應的居民醫保待遇了。

5.看病住院要出示《診療手冊》

參保人員登記交費后，可享受城鎮居民醫療保險相應的醫保報銷待遇：包括住院報銷、急診住院報銷、生育住院報銷、轉外就醫住院報銷、異地備案就醫住院報銷、門診特定病報銷、門診慢性病報銷、未成年人(大學生)意外傷害門診報銷、大學生門診統籌報銷等。

根據太原市規定，2012年1月起，參保人員在一類、二類、三類收費標準的定點醫療機構住院時，起付標準以上最高報銷限額以下符合政策規定的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險報銷比例分別為60%、70%、85%。自2012年1月起，城鎮居民基本醫療保險最高報銷限額由5萬元提高到6萬元，同時補充醫療保險最高報銷限額由10萬元提高到14萬元。兩項相加，參保人員年最高報銷限額提高至20萬元。

“需要注意的是，參保人員在居民醫保定點醫院辦理住院時，要主動向醫護人員出示《太原市城鎮居民(大學生)基本醫療保險診療手冊》(簡稱《診療手冊》)，并辦理醫保住院手續。”孟提醒，在醫院辦理住院時因其他原因未帶《診療手冊》等相關證件的，一定要在24小時之內到該醫院醫保科補辦醫保住院手續，否則，醫院會把患者當自費病人收治，影響住院報銷。

6.社保卡功能暫未啟用

參加城鎮居民醫保，初次參保交費需要提供戶口簿(居住證)、居民身份證原件及其復印件、兩張近期免冠一寸彩色照片等材料，并交費。續保人員則需要提供《診療手冊》，并交費。

針對城鎮居民醫保參保人員所持社會保障卡有啥用的問題，太原市醫療保險管理服務中心有關人士表示，目前相關功能暫未啟用，持卡人應將卡遠離磁場，妥善保存。

太原市城鎮職工醫療保險起步較早。參加醫療保險的職工，應當按照規定由單位和職工共同繳納費用，建立個人醫療保險帳戶。單位和個人繳納的費用，應當按照一定比例記入個人帳戶。參保職工持社保卡，便可以使用個人賬戶的金額就醫購藥。而居民醫保情況有所不同。太原市城鎮居民醫保起步于2007年，相對較晚，其參保對象以非從業人員為主，交費以個人交費為主，政府給予適當補助。居民醫保的特點是籌資水平低，重點保障城鎮居民住院需求，逐步提高保障水平。比如，普通成年人每人每年實際交費僅180元。在這種情況下，居民醫保不再建立醫保個人賬戶。因此，居民醫保參保人員是不能使用社保卡在市醫保定點藥店“刷卡”購買藥品的。另外，居民醫保參保人員在社區衛生服務機構看小病、在定點醫院住院時，無需出示社保卡，只需出示《診療手冊》即可。