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基本醫保三檔參保人,特殊醫療費用怎么處理

三級基本醫療保險公司的特殊醫療費用:被保險人在選定的社會健康中心和結算醫院下其他指定的社會健康中心以外發生的門診費用,除轉診手續外,由被保險人自行承擔;有關如何處理三級基本醫療保險公司的特殊醫療費用,見以下介紹。

<P>一、三級基本醫療保險公司特殊醫療費用的處理

<P>1、被保險人在選定的社會衛生院和安置醫院指定的其他社會衛生院外發生的門診費用,除辦理轉診手續外,由被保險人自行承擔。

2、參保人辦理了轉診或備案的,其在市外醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,經參保人申請,由市社會保險機構對實際發生的醫療費用進行審核,按不高于本市醫療收費標準予以報銷;未按規定辦理轉診、備案在結算醫院以外的本市定點醫療機構、市外非本市定點醫療機構住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用,分別按支付標準的90%、70%支付;在非本市定點醫療機構門診發生的醫療費用,醫療保險基金不予支付。

3、參保人未按本辦法規定辦理轉診手續到結算醫院外的本市市內定點醫療機構發生的住院醫療費用,由醫療保險基金按本辦法規定應支付標準的90%支付。

二、基本醫保三檔參保人違規處理

參保人有違反醫療保險規定的,將按以下處理:

1、暫停其社會保障卡記賬功能3個月;

2、造成醫療保險基金損失的,暫停其記賬12個月。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
本文標簽: 參保 醫療 醫保
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