廣州市生育保險的報銷條件是什么?報銷范圍是什么?你明白了嗎?今天我們來了解一下。一、廣州市生育保險報銷情況:
<P>1、用人單位已為勞動者支付累計費用一年以上(不含一年),并繼續為其支付費用; <P>2、符合國家和省人口計劃生育條例。3、符合生育保險報銷期限的,即:女職工分娩或終止妊娠后1年內,逾期申辦的,社會保險機構不予受理。
二、生育保險報銷范圍:
生育保險報銷范圍主要包括計劃生育手術費和生育醫療費。詳細情況如下:
計劃生育手術費:
參保職工在本市生育保險或基本醫療保險定點醫療機構,經審批在境內異地施行計劃生育手術所發
生的手術費。
生育醫療費:
1、參保職工因急診(包括分娩、產科疾病、流產)在非選定醫院發生的屬生育保險支付范圍的醫療費用;
2、經審批在境內異地生育或者終止妊娠所分升的醫療費用;
3、產假期內因產科并發癥所發生的醫療費用;
4、其它符合生育保險規定的醫療費用。
三、生育保險醫療費報銷:
1、在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
2、懷孕16周前的突然流產,非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。
3、異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
四、生育保險發放標準
注:生育保險津貼:生完小孩五個月內辦理,分別由女職工,男配偶所在單位申領生育保險待遇。
(一)、女職工
1、生育津貼
以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。
生育津貼=當月本單位人平繳費工資÷30(天)×假期天數
假期天數:
(1)正常產假90天(包括產前檢查15天);
(2)獨生子女假增加35天;
(3)晚育假增加15天;
(4)難產假
剖腹產、Ⅲ度會陰破裂增加30天;
吸引產、鉗產、臀位產增加15天。
(5)多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。
(6)流產假
懷孕不滿2個月15天;
懷孕不滿4個月30天;
懷孕滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天;
懷孕滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天;
2、生育醫療費
(1)在醫保中心確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由廣州市勞動和社會保障局同醫院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。
(2)懷孕16周前的突然流產,非定點醫院的急診、產假期間的產科并發癥按核定數報銷。
(3)異地分娩的醫療費用,低于定額標準的按實際報銷;高于定額標準的,按定額標準報銷。
3、一次性分娩營養補助費
(1)正常產滿7個月以上流產:上年度市職工月平均工資×25%;
(2)難產、多胞胎:上年度市職工月平均工資×50%。
4、一次性補貼
在一、二級醫院分娩的,每人一次性增加300元補貼。
(二)男職工
領取《獨生子女優待證》的男配偶享受10天的假期,以孩子出生當月本單位人平繳費工資計發。
男配偶假期工資=當月單位人平繳費工資÷30(天)×10(天)。
五、申報方法
1、屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的生育醫療費用,先由參保人員個人墊付,自出院(或結付醫療費)之日起5個月之內向所屬單位辦理申報手續。
2、相關信息由單位代理人攜帶,報銷手續在市醫療保險中心四樓醫療保險業務綜合服務辦公室指定窗口辦理。
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