大病保險理賠按步走，注意三大點遠離理賠難

很多客戶認為，重疾險是“保死不保生”，而且理賠很難。特別是媒體時不時披露一些關于重疾險法律訴訟的案件后，公眾對重疾險的理賠，產生了很多疑問以及誤解。其實，重疾險的理賠只要按照步驟進行是并不難的。

根據中國保監會《健康保險管理辦法》的規定，客戶的這些問題在《辦法》中均有說明。

我們列舉其中與重大疾病最相關的條文進行說明。根據《辦法》第二十一條，“保險公司在健康保險產品條款中約定的疾病診斷標準應當符合通行的醫學診斷標準，并考慮到醫療技術條件發展的趨勢。健康保險合同生效后，被保險人根據通行的醫學診斷標準被確診疾病的，保險公司不得以該診斷標準與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金”。此規定從根本上解決了關于保險病種界定方面的爭議，切實保護了消費者的權益，杜絕出現“保死不保生”的情況，也規范了保險業內關于重大疾病的處理原則。

重疾險理賠需要注意以下三點：

一、確診

確診即客戶預感到自身身體狀況有重大疾病的征兆時，一般都會先到保險公司指定的醫院進行求診。求診的過程中，醫院根據其醫療設備以及客戶的實際情況，會對客戶的身體狀況進行診斷，得出是否患有重大疾病以及具體哪些重疾的結論，即所謂確診。醫院確診都有確診書，此確診書十分重要，屬于保險理賠必備的材料。

二、報案

客戶確診為重大疾病后，需要核對保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，客戶的重大疾病基本包含在客戶所投保的保險中，當然不排除有未包含在保單病種中的可能。客戶需要撥打保險公司客服的電話，向保險公司報案，無論是住院前或者住院后都可以，即在申請理賠前需要報案。保險公司接到報案以后，就會啟動理賠程序，進行理賠。

三、備齊相關資料

重疾險的理賠，一般需要以下材料：

①診斷證明書、門診病歷、出院小結/住院小結；須加蓋醫療機構的有效簽章：如診斷章、醫務科、住院處、急診章等。在多個醫院就診需同時提供多個醫院的診斷證明。

②醫療費用收據（附處方）、住院費用收據和住院費用明細清單、分割單須為有國家財政稅收部門印章的正規有效報銷發票收據。

③能確診的病理、化驗、影像、心電圖等檢查報告須加蓋醫療機構的有效簽章。

當客戶按照保單中所規定的材料備齊后，情況屬實，保險公司會按照保險合同予以理賠。所以，客戶如果身患重疾，只要迅速與保險公司取得聯系，準備好相應的材料，經保險公司核實無除外責任情況，是可以得到保險公司的及時理賠的。