隨著國家醫療制度的不斷完善,我們大家的醫療有了越來越多的保障,許多人充分享受到醫療保障的甜頭,還有來自公眾的問題,我一直在社會保障方面,還有需要花錢購買商業醫療保險?與此相對,另一些人卻又走另一個極端,買了一大堆商業醫療保險,最后卻發現和已有的社保保障相重復。那么,我們應該如何設計自己的健康保險計劃,既做到少花錢,又能享受到最大保障呢?
醫療保險改革的實施將很快導致商業醫療保險產品的熱銷,然而,迫切需要商業性的門診醫療保險不能被叫出。目前,上海沒有保險公司試圖引入這種保險。業內人士認為,之所以出現這種有需無供的情況,主要原因在于推出商業門診險的市場環境尚不成熟。
第一,缺乏設計保險政策所需的基本數據。目前,還沒有專門機構對特定人群的發病率和基本治療費用進行統計分析。與住院治療相比,門診數據統計十分薄弱,使得保險政策的合理設計缺乏依據。
其次,近年來國內醫療費用持續上漲,另外還有某些隱性費用支出,這造成保險機構很難對長期醫療費用進行準確估計,從而無法預測經營風險;
此外,商業醫保還面臨“道德風險”問題,如醫師能否遵守職業道德,按照病人實際需要提供診斷、治療,避免衛生資源浪費等,而保險公司本身很難對大量門診進行核保,所以政府部門制訂出臺相應的法律法規制度就顯得相當重要,同時,是否可以考慮由政府衛生主管部門會同保險機構制訂相應的監管辦法,從而共同推動商業門診醫療險盡早問世。
單位給上了醫療保險,個人還可以上商業保險。因為我市要建立的是一種以基本醫療保險為基礎,以大額醫療互助、企業補充醫療保險、公務員醫療補助、商業醫療保險以及社會醫療救助等為補充的多層次的醫療保障體系。
基本醫療保險是由政府經辦的,為廣大群眾提供最基本的醫療保障,必須要參加。商業保險是一種商業行為,是自愿參加的,個人如果有能力可以上商業保險。對于基本醫療保險報銷剩下的一部分,再由保險公司給予適當的保險,這樣做是合適的。
補充醫療保險是現在也非常受歡迎的保險之一,很多人購買這種保險也是基本醫療保險的補充形式。參加了本市基本醫療保險的企業可以為本單位職工和退休人員(外商投資企業僅限于中方職工)建立補充醫療保險。企業補充醫療保險重點用于解決退休人員和患重病人員醫藥費負擔過重的困難,提高職工的醫療保險待遇。補充醫療保險費支付職工和退休人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的下列費用:個人賬戶不足支付時的醫療費用;基本醫療保險統籌基金支付之余應由個人支付的醫療費用;大額醫療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫療費用。
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