大額門診費用統籌什么是大額門診費用統籌?

　　近年來，全國各地的門診醫療費用呈上升趨勢。以北京市為例，在醫療保險的初始階段，住院醫療費用與門診醫療費用的比例為75：25，門診醫療費用的比例相對較小。但現在門診醫療費用所占比重已經接近50%，增加了近一倍。而在全國范圍內，門診醫療費用通常要占到總醫療費用的65%以上。在基本醫療保險的干預下，住院醫療費用得到較好的控制，但是門診醫療費用因為缺乏約束則飛速上升。許多統籌地區仍將個人賬戶與社會統籌完全分開，各管一塊，門診費用完全由個人賬戶支付和個人自付。結果一方面健康人群的個人賬戶資金大量沉淀;另一方面慢性病人和老年人門診醫療費用高，個人賬戶金額遠遠不夠。統籌基金只保住院費用不保門診費用，既不合理也不經濟。事實上，絕大多數疾病應在門診治療，并得到有效控制。有限的醫療保險基金應優先投入門診治療中去。如果統籌基金保住院費用不保門診費用，會引起小病不治變大病，小錢不花花大錢，參保人員也會為了得到報銷而小病大治，本可以在門診治療的疾病設法住院治療，結果導致統籌基金支出過多。事實上近幾年我國部分省市針對不同人群已經開始探索推行門診統籌制度。

　　但由于經濟水平、疾病狀況、人口結構等方面的差異，門診協調模式仍處于探索階段，尚未形成成熟的模式。

　　在門診統籌基金的來源上，可以考慮在單位支付中結清個人賬戶、設立門診統籌基金或在個人賬戶中設立門診統籌基金。門診費用統籌的籌資標準要充分考慮與社區衛生服務相結合。在寒際操作中具體標準應結合當地經濟發展狀況、疾病發生水平、醫療保障能力等綜合確定。門診統籌的保障范圍，參照患病率、就診率、個人負擔比以及現行醫療保險保障水平，設定門診的保障范圍，一般認為應當包括普通門診、慢性疾病門診和健康保健。為預防道德風險，更為合理、科學有效地使用門診統籌基金。

　　可以建立門診協調支付線、比例共同支付部和封頂線。例如，北京的門診報銷線為1800元，報銷率為70%。根據《北京市醫療費用互助暫行辦法》對基本醫療保險參保人員中的在職職工在一個年度內發生的符合基本醫療保險規定的門：(急)診醫療費用，超過1800元的納人門診大額醫療費用互助資金報銷范圍。這里所稱大額醫療費用是指職工和退休人員在一個年度內累計超過一定數額的門診、急診醫療費用和超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下及個人負擔的部分)的住院醫療費用以及惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后抗排異藥的門診醫療費用。