生育保險是社會保險制度的一種,一般來說,用人單位都會給女職工繳納生育保險,對于有參保并且符合報銷申報條件1.是繳納生育保險時間累積滿一年(部分地區略有出入);2.是在生育期間必須處于在職狀態,并繼續繳生育保險費用的女職工都可以申請生育保險報銷費用。那么對于在某些特殊情況下,如自然流產,屬于生育保險報銷的范疇之內嗎?包含的話具體是怎么報銷以及如何報銷呢?
例:某單位一女職工在懷孕不到兩個月時,因發育不好而在醫院里進行了流產手術,并休假一個月。這樣的情況能否去報生育保險金?休假的這段時間單位是否應全發工資?是先發全額工資再去報呢?還是先扣下,等生育津貼到單位賬后再補呢?其答復如下:
1、女參保人員因病理原因流產,持就醫證卡在生育保險定點醫療機構發生的費用,由生育保險基金按計劃生育手術費定額標準結付,不享受圍產保健補貼和生育營養補貼。市社保中心在結付定點醫療機構定額費用的次月,按以下標準向用人單位撥付生育津貼:妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產、引產的,享受1.5個月的生育津貼;妊娠3個月以內因病理原因流產的,享受1個月的生育津貼。
2、職工流產期間,單位應該按《**省工資支付條例》規定視同勞動者提供正常勞動并支付其工資。
一般情況下,生育保險報銷比例根據情況不同,有一定區別。女方當地、當年的職工月平均工資被視為報銷基數,順產按基數的270%報銷,難產按320%、剖腹產按420%報銷,費用是一次性支付的。
注意事項:
(1)生育保險基金為女職工支付包括生育所需的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費在內的費用。
(2)超出規定的部分,例如醫療服務費和部分藥費由女職工自己承擔。
(3)女職工出院之后,如果因為生小孩引發了疾病,生育保險基金將承擔女職工的醫療費。如果不是因生小孩而引發的疾病,相關醫療費就得按照醫療保險待遇的規定來辦理。
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