湘潭市促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務
近年來，湖南省勞動和社會保障廳、衛生廳在14個市州開展促進醫療保險參保人員充分利用社區衛生服務試點，湘潭市是首批試點單位之一。市政府和相關部門出臺了一系列政策措施，引導城市參保居民到社區衛生服務機構就近就醫，享受多項醫保優惠政策，以減輕參保人員個人負擔，提高社區衛生服務利用率。
湘潭市的主要做法：一是提供就診報銷優惠政策。城鎮職工參保人員在社區衛生服務機構就診，一次性費用在300元以上的納入統籌基金支付范圍進行報銷；除學生以外的參保居民在社區衛生服務中心就診，一次性費用在300元以上、1000元以下的部分，按65%納入統籌基金支付范圍進行報銷；學生在定點社區衛生服務中心發生的符合城鎮居民基本醫療保險規定的普通門診，一次性治療費用在100元以上、800元以下的部分按65%報銷；年度普通門診的最高支付限額為500元。二是將社區家庭病床醫療服務納入基本醫療保險支付范圍。在社區衛生服務機構就診診斷明確、適合建立家庭病床的病人，其醫療費用按一級醫院住院進行報銷。三是開通社區衛生服務機構門診特殊病種、大病服務和學生門診統籌醫療服務。將社區零差價基本醫療保險藥品目錄內藥物納入特殊病種和門診大病報銷范圍，對學生普通門診實行包干定點就醫管理，按每年20元的標準撥付給參保學生就近選擇的一所社區衛生服務中心或所在學校醫院（醫務室）。四是探索實行社區首診、雙向轉診制度。對在社區治療后轉入醫院住院的患者和在醫院治療穩定后仍需繼續治療轉入社區的患者，其醫療費用納入統籌基金支付范圍。
湘潭市的這項試點工作推動了社區衛生醫療保險相關政策措施的不斷完善，使參保人員在社區衛生服務機構看病就醫切實得到方便快捷、減輕經濟負擔等實在利益，深受群眾歡迎。據統計，社區衛生服務中心居民醫保發生年度醫療總費用674.42萬元，其中大病門診34.17萬元，住院（含留觀）640.25萬元，統籌支付356.07萬元,住院報銷比例61%，惠及11310人次；職工醫保發生年度醫療總費用1823.94萬元，其中普通門診310.88萬元，特殊門診198.31萬元，住院（含家庭病床）1314.75萬元，惠及59895人次。
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