如果企業不給與員工買醫療保險,員工該怎么辦呢?廣州市醫保局表示,企業不給外來工辦醫保可投訴,具體如下。
廣州市醫保局副局長何繼明表示,凡是與用人單位建立了正式勞動關系的外來工,單位都應該為其購買醫保。企業不為員工買醫保的,員工可向勞動部門投訴。
2009年10月1日起,在廣州市就業的非本市戶籍從業人員正式享受廣州醫保待遇。參保的外來工看病平均報銷水平可達到60%以上,目前全市已有1萬多名外來工參保。
昨日,廣州開發區醫院舉辦了一場外來工醫保咨詢活動,吸引了不少外來工咨詢。在開發區一家物業公司工作的陳先生說,公司有員工3000多人,基本是外來工。我是一名主管,公司有醫保的員工都是干了很久的。多數流動性大的外來工都沒有買醫保。我要好好了解下政策,并拿這些宣傳單回去向同事們宣傳。陳先生說,他感覺外來工醫保門診、住院都可以報銷,很實惠。
由于新政剛開始實施,目前在醫院看病且享受待遇的外來工比較少。廣州開發區醫院平時就醫患者中醫保病人和自費病人各占一半。該院負責人表示,這些自費病人中基本是外來工,外來工醫保的實行,這群人的受惠很大。
相對來說,普通門診報銷額度較少,而住院報銷更高。對此,何繼明表示,醫保住院是保大病,普通門診幾十塊錢一般不會影響個人生活。廣州外來工醫保總體預測的報銷水平將達到60%以上。
醫保舉例
住院:
患者李某因子宮肌瘤住院治療總花費約5000元,其中自費藥物約750元。該院是二級醫院,住院起付標準為500元,基本醫療費用統籌基金可支付的比例為68%。那么,李某此次生病可報銷金額為:(5000-750-500)*68%=2550元。也就是說,李某此次只要自付2450元,住院費用節省了一半以上。
門診:
張某感冒處方藥共80元,自費率大概20%,在二級醫院可報銷比例為40%,則張某可報銷金額為(80-80*20%)*40%=25.6元。
答疑
非從業人員參保屬騙保行為
問:非本市戶籍非從業人員或外地新農合非本市戶籍從業人員,是否在廣州參保?
市醫保局:
社會醫療保險政策設計時已有防止重復參保措施。廣州市非本市戶籍從業人員醫保,只有與用人單位建立正式勞動關系的流動性較大的外來從業人員,才能由用人單位按規定繳費參保,同時還需參加廣州市養老保險等社會保險。對于通過掛靠非法中介的非從業人員在廣州參保的,屬于違規參保和騙保行為,一經發現,將按規定停止其醫保待遇。已參加外地新農合的,也不應重復參保。
外來工醫保保障低于職工醫保
問:企業是否會為了節省成本而對外來員工都選擇參加外來工醫保?
市醫保局:
估計不會出現這種現象。政策有明確規定,外來從業人員屬于城鎮職工范圍,首先應當參加城鎮職工醫?;蛘呤庆`活就業醫保,對于流動性較大的外來從業人員,也可選擇參加非廣州戶籍從業人員醫保。
非廣州戶籍從業人員醫保的重點是保當期,特點為一低二無三打折,即繳費標準低;其醫療待遇無個人醫療賬戶、無累計繳費年限;與職工醫保相比,其起付標準打五折,統籌報銷比例和年度最高支付限額打八折。而累計繳費年限的職工醫保,除了保當期,還保障退休后的醫保待遇,在廣州穩定就業的外來工多會傾向參加職工醫保。
企業要發展必須留住人才,也不會為了省錢而將已是企業骨干的外來工的醫保福利待遇降低。
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