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細談老年人疾病醫療保險,醫療保險制度介紹

據統計,現在我們國家的老年人已經越來越多了,總體來說60歲以上的老年人口已達到1.3億,約占總人口的10%。未來35年,這一比例將上升到22%,世界上25%的老年人將居住在中國。

老年人年老體弱是不可抗拒的自然規律。尤其是老年人慢性疾病較多,如非感染性循環器官、癌癥、糖尿病、各種精神疾病等,給老年人帶來了“醫療困難”。據調查,廣州市自1995年開始步入老齡化社會,60歲以上的老年人口占11.7%,其中只有10.1%的人能獨立生活,絕大多數人患有慢性病,如心臟病、支氣管甚至偏癱、老年癡呆癥。他們的家庭多數處于中等或偏低消費水平,患病老人已經成為家庭和社會的巨大包袱。

現階段我國醫療保險制度主要包括兩個方面:一是社會醫療保險,二是商業醫療保險。相對于社會保險,中國的商業醫療保險還沒有完全發展。雖然各壽險公司紛紛進入醫療保險領域,紛紛開辦各種醫療保險,但業務量不大。1996年,我國衛生總費用為2100億元,用于醫療服務方面的費用大約為1700億元;1996年,商業健康險保費收入13億元,全國人均1元,僅占醫療服務費的0.76%,占GDP的0.019%,說明目前商業醫療保險在我國醫療保障事業中所起的作用太小。

醫療險市場向來乏人問津,此前只有重大疾病保險、防癌保險作為主險銷售,住院醫療、意外醫療等產品都是附加險,市場需求長期得不到滿足。

據抽樣調查顯示,截止到1999年底,北京、上海等14個城市近郊區4000萬非農業居民已有17.2%的人投了醫療保險,4.9%投了大病保險,而2000年居民更傾向醫療保險,其預計投保比例較1999年增長119.6%。由此可以看出,商業醫療保險具有巨大的潛在市場。

新的醫療保險體制建立后,“低標準、廣覆蓋”的宗旨使享受“保障”的職工將增加到2.1億人,但從我國目前醫療改革現狀來說,關于老年人的醫療服務似乎成了改革的盲區。

首先,醫療保障制度改革使老年人的負擔加重。據中國老齡協會調研部調查分析,醫改之前,對老人、兒童的部分醫療費用是半價優惠,而醫改之后,老人、兒童與普通城鎮居民將同等對待。但從目前的情況來看,由于新的老年人疾病醫療保險保障制度未在全國全面鋪開,目前只有58%的城鎮實施,而未實施的部分地區又不能保證離退休老人的醫療費用,致使相當一部分老人的醫療費報銷存在一定的難度,因而,醫改無疑加重了這部分老年人的醫療負擔。

其次,實行醫改后,每一位職工都將獲得一個個人賬戶,賬戶里的錢由職工自繳和單位繳納兩部分組成。門診看小病由個人賬戶支付。一旦得了大病,只要藥費支出達到大病統籌的起付標準,就可以由社會保險機構按規定予以支付。但分析老年人的醫療情況可知,大多數患病老年人的疾病是糖尿病、高血壓及并發心腦血管疾病等為主的慢性病,這類病多是看門診,往往達不到大病統籌的起付標準,只能由個人賬戶支付。這樣,許多老人都不得不面臨這樣的結果,即個人賬戶資金早早用完,只能自己再注入資金。而城鎮在職職工,所患病相對于老年人來說,超過大病統籌起付標準的更多得多,這樣的話,可能他們的醫療費用較之老年人高,但由于大病統籌由保險公司支付,因而,往往其個人賬戶里的資金相對減少不多。

從目前情況看,醫療改革的對象是城鎮所有用人單位及其職工,農村居民,包括農村老年人,都難以享受到醫療保障制度。農村合作醫療,是指從各個行政村中邀請農村醫生集體出資,由農村醫生對付常見病。目前,農村醫療保險基本消失。如何解決農村老齡人的醫療保障更是一個十分棘手的問題。

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