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明知患病仍承保,保險合同仍然成立

明知投保人劉某身患重癥,保險公司代理人仍與之訂立人身保險合同,保險事故發生后,保險公司卻以劉某未盡如實告知義務為由拒絕理賠。2月10日,江西省永新縣人民法院代為宣判這起人身保險合同糾紛的終審判決,判令永新縣某保險公司給付保險金36000元。

劉某因胸悶、氣喘、面部及雙手皮膚硬化,于2003年12月22日在江西省醫學院第一附屬醫院住院醫治,被該院確診為“肺間質疾病、硬皮病”。2004年5月26日,劉某與永新縣某保險公司的代理人左某簽訂了2份終身險保單,保單約定,如劉某身故,由保險公司給付6萬元保險金,受益人為李某。

在保單簽訂過程中,劉某對代理人提出“近5年內是否曾住院治療”的詢問未如實告知,而代理人也對劉某表現出明顯有異于常人的顏面浮腫、氣喘、語聲低緩等重癥病態不加查詢。 2005年1月27日,劉某因“肺間質疾病、硬皮病”過世。后受益人李某向保險公司提出索賠,保險公司以劉某未盡如實告知義務為由拒絕理賠,李某遂將其訴之永新縣人民法院。

一審法院認為,原、被告簽訂的保險合同合法成立。在保單簽訂過程中,劉某對代理人提出“近5年內是否曾住院治療”的詢問未如實告知,存在過錯;保險公司代理人與劉某早已相識,對劉某表現出明顯有異于常人的重癥病態不加查詢,以致劉某未告知對保險事故發生有嚴重影響的患有“肺間質疾病、硬皮病”的事實,保險公司亦不能免責。根據雙方的過錯責任,永新縣法院判令保險公司向李某支付45000元保險金。保險公司不服,向吉安市中級人民法院提起上訴。

二審法院認為一審法院查明的事實清楚,但判決保險公司承擔的責任過重,變更原判決為保險公司向李某支付36000元保險金。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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