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醫療保險理賠,是否只能選擇合同上指定的醫院?

網友提問:

我在2003年6月份購買了本市某人壽保險公司的一份保險。其中主險為重大疾病保險,附加險為住院醫療保險。

今年1月份,由于急性肺炎導致我入院治療,入院前我就電話尋找我的保險代理人周某。由于其個人原因,已經從該保險公司離職。于是出院后,我帶上醫院的住院單、發票原件和診斷書等相關資料到保險公司申請理賠。

誰知道他們給予的答復是由于我所住的醫院并非保險合同上列明的定點醫院,他們依照合同作出了拒賠的決定。

對此,我表示異議。

第一,在購買保險合同的時候,保險代理人并沒有告訴我住院需要到定點醫院。

第二,在我的保險合同沒有結束時,我的服務人員已經離職,而保險公司并沒有給我委派新的業務人員,導致我的后續服務無法跟上。這些原因才導致我在選擇醫院的時候沒有按照合同中要求去做。

滿意答案:

針對您所反映的情況,我們和該保險公司的相關負責人以及相關專業法律人士取得了聯系。一般情況下,被保險人一旦發生了保險事故,要求入住的醫院為區縣級以上公立的醫院,當然這個包括區級和縣級公立醫院。但是有些情況要注意,現在一些保險公司推出的一些醫療險種有指定的醫院,這些指定醫院會在保險合同中有相關介紹的,也就是說,在購買這類險種的時候,發生保險事故要到指定醫院去治療才可以申請理賠。

對于您所說的兩個異議,一個是所謂的業務員沒有告訴你住院時要去定點醫院,這并不能構成你沒有選擇定點醫院的充分理由;至于保險公司沒有委派新的服務人員,是由于你的地址、聯系方式發生變動,保險公司多次聯系你均未果,導致服務人員未能上門為您做后續服務。

筆者在這里提醒廣大保戶,要常常與保險公司保持聯系,從而確保自己的保險權益得到有效的保障。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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