xx市醫療保險局自1月1日起,在全省范圍內實施了醫療保險制度中統一的醫療保險、治療和服務設施目錄,并設定了人工器官和替代物的最高支付限額。身體中的物品。實施全省統一項目后,該市醫療保險、醫療服務項目的報銷項目將在原有基礎上大幅增加。如氣管支架、消化支架植入手術可以享醫保報銷,人工肩肱關節置換手術、用于先心病介入治療的關閉器植入手術可享限價報銷,此外還新增加尿道支架、前列腺支架、輸尿管支架等共計260項診療項目和醫療服務項目。
以前,該市對一些醫用材料的價格進行了限制,但隨著經濟的發展、價格的變化,一些物品的報銷成本偏低;一些內置材料的報銷價格不限,導致一些被保險人使用大量的材料,增加基金支出。根據省人社廳對大型醫用材料可設基金支付限額的規定,該市參照一些公司的標準,結合自身的實情,制定了屬于該市自己的基本醫保大型醫用材料最高限價標準。
限價標準限制了65種大型醫用材料的醫療保險支付金額,如白內障手術用人工晶狀體、心臟病臨時起搏器、人工椎間盤植入和體外人工肺等,最高價格是5000元。心臟病患者更換人工瓣膜的瓣膜報銷額度由以前的4000元調整為10000元;起搏器更換安置和更換手術中起搏器最高限價由原來的20000元調整為25000元。新增的尿道支架、前列腺支架、輸尿管支架被納入限價范圍內,這些材料報銷最高限價均為1000元,氣管支架、消化支架最高限價均為3000元,人工肩肱關節最高限價10000元。
限額內的大型醫療物資的費用,由醫療保險基金按照規定比例報銷,超過限額的,由個人自行支付。如果患者需要治療,醫院要補充新的醫療材料,必須由指定醫院申請,經市醫療保險機構批準后可以享受醫療保險報銷。
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