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談少兒社保住院保險,保險保障待遇及盲點

 近年來,隨著對傳染病和營養不良的有效控制,意外傷害已成為影響兒童生命安全和健康的重要因素。孩子能夠健康茁壯的成長,是每個家長企盼的,可是疾病和意外除了啃噬孩子的健康,更是給家庭帶來沉重的經濟壓力,而社保在其中只能起到有限的作用,以下就少兒醫保的保障盲點分析如下:

  (一)、醫藥費用方面:

  1)少兒醫保限制多:

  *少兒醫保只解決"基本醫療費用",在藥品、診療項目和醫療服務設施標準等方面都做了嚴格的定義。許多治療效果好,副作用小的藥品、診療項目、醫療服務都不在醫保的支付范圍。

  *少兒醫保對于"一次性醫用材料費用"、"器官移植費用"、"人工器官費用"、"特殊醫用材料費用"等的支付都有嚴格的定義。

  *對于住院保障,少兒醫保根據醫院級別設定"起付線":一類300元,二類400元,三類500元,市外600元。

  *少兒醫保采用費用分段、超額累進的報銷辦法,針對基本醫療費用支付80~90%。

  (詳見"醫保保險待遇")

  *有社保定點醫院的限制:在港、澳、臺地區或國外診治的不享受少兒醫保;自行到市內非定點醫療機構就醫的不享受少兒醫保。

  2)少兒醫保"大病門診"范圍較窄:

  大病門診僅包括以下情形:

  a.白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診治療基本醫療費用

  b.接受腎移植前的門診透析治療費用和手術后抗排異藥物治療的專科基本醫療費用

  3)少兒醫保初參加,支付限額低:

  少兒醫保連續參保4年以上的,基金年度最高支付限額方可達20萬元;目前由于剛剛實施,所有參保少兒僅能享受3.5萬元左右的支付限額。

  4)少兒醫保大病門診、器官移植、安置或轉換人工器官等情況需要個人先行支付醫療費用,再通過少兒醫保進行審核報銷。

  對于經濟不富裕且難以籌措到大筆治療費的家庭來說,一旦孩子得了大病就可能出現無錢墊付醫療費而耽誤治療的狀況。

  基于以上分析,不難看出,如果僅有社保,一旦發生大病,患兒家庭在醫藥費用方面的經濟壓力依然非常大。

  (二)、收入損失及其它開銷方面:

  少兒醫保不承擔疾病帶來的"直接醫療成本"以外的經濟支出及損失。

  疾病帶來的總成本=直接成本+間接成本+隱性成本=(直接醫療成本+直接非醫療成本)+間接成本+隱性成本

  直接醫療成本:是為預防、診斷和治療疾病所提供的藥品和服務、診斷和治療、檢驗等消耗成本,一般包括床位費、藥費、用藥不良反應的治療費用、檢查費、治療費、化驗費等。

  直接非醫療費用:包括患者的護理費用、旅行、住宿、營養等費用。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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