一、案件簡介

被保險人羅**，發(fā)生交通事故，涉及兩車相撞，導(dǎo)致車輛損壞及人員受傷。經(jīng)認定，標的車由被保險人負全責。第三者向我司提出索賠。我公司在接到報案后迅速響應(yīng)，通過現(xiàn)場查勘和醫(yī)療材料核對，發(fā)現(xiàn)所提供的人傷材料并非本次事故所致。經(jīng)過與客戶的溝通核實，最終決定拒賠，并明確告知了騙保的法律后果，客戶最終放棄索賠。

二、案例分析

根據(jù)《機動車第三者責任保險示范條款》第二十二條項下（一）的規(guī)定，事故發(fā)生后，被保險人或駕駛?cè)斯室馄茐?、偽造現(xiàn)場，毀滅證據(jù)，保險人均不負責賠償。在本起事故中，第三者提供的醫(yī)療材料或其他證據(jù)顯示其受傷并非由本次事故造成，因此這部分損失不在保險公司的賠償范圍內(nèi)。

   三、風險提示

此外根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十七條規(guī)定，保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。本案例中存在故意隱瞞事實，企圖騙取保險金的行為，故保險公司有權(quán)拒絕賠償。