2018年1月1日，為了更多的保障河北省人民的利益，據(jù)小編了解，河北省建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。屆時，無論城鄉(xiāng)戶籍如何，居民都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。以下為2018年河北省門診特殊醫(yī)療保險起付標準及報銷范圍的相關信息匯編。

第一條為保障被保險人的基本醫(yī)療，規(guī)范省級基本醫(yī)療保險門診慢性病和特殊病的管理，河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施細則：《河北省省直國家公務員醫(yī)療補助暫行辦法》、《河北省省直職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》(冀政辦〔2001〕2號)有關規(guī)定，制定本管理辦法。

第二條本辦法所稱門診慢性病，是指經醫(yī)學專家鑒定，省級醫(yī)療保險中心批準，需要在門診長期口服藥物治療的慢性病。特殊疾病是指規(guī)定的幾種重大疾病需要門診治療，按住院統(tǒng)籌基金支付，經醫(yī)療專家認定，省醫(yī)保中心核準的疾病。

第三條門診慢性病、特殊疾病的參保人員，依據(jù)其參加的險種和所患的疾病，分別享受相應的醫(yī)保政策待遇。

1、所有參保人員，患有血友病、惡性腫瘤放化療的、慢性腎功能不全透析治療、器官移植術后抗排異治療的，按病種享受相應的門診特殊疾病政策待遇(以下簡稱三類特殊疾病)。

2、參加省直企業(yè)補充保險并繳納4%保險費的參保人員，患有以下九種疾病的，按病種享受相應的門診9類(種)病政策待遇(以下簡稱9類(種)慢性病)。

9類(種)慢性病是指:惡性腫瘤疾病放化療、尿毒癥透析、符合醫(yī)療保險有關政策的器官移植后使用抗排斥免疫調節(jié)劑、腦血管病后遺癥神經功能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結核病。

3、參加省直公務員醫(yī)療補助并繳納補助保險費的參保人員和參加省直企業(yè)補充醫(yī)療保險并繳納10%保險費的參保人員，患有以下幾種疾病的，按病種享受相應的門診慢性病政策待遇(以下簡稱37種慢性病)。

37種慢性病是指：惡性腫瘤、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、慢性心功能衰竭、慢性房顫、高血壓病、冠心病、心肌病(原發(fā)性)、消化性潰瘍、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、白細胞減少癥、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜、甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退癥、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬皮病、類風濕性關節(jié)炎(嚴重)、腦血管病、多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運動神經元病、重癥肌無力、精神分裂癥、結核、股骨頭壞死、慢性骨髓炎、血友病。

第四條門診慢性病、特殊疾病的申報與認定

(一)三類特殊疾病的申報與認定，每月組織一次，按照以下程序辦理：

1、初診：患有三類特殊疾病參保人員，攜帶《省直三類特殊疾病人員門診就醫(yī)申報認定表》、原發(fā)病歷資料、近期病史資料、相關檢查報告等到本人所選定的慢性病門診定點醫(yī)療機構，由相關專業(yè)副主任及以上醫(yī)師初診，并填寫申報表。

2、申報：申報時間為每年1月—11月的16日—18日、12月的1—5日(如遇公休日、節(jié)假日不順延)參保單位將申報資料按病種分類裝袋，統(tǒng)一報送省醫(yī)保中心。

3、評審：由省醫(yī)保中心組織相關專家進行評審認定，次月1—5日出具鑒定結果，同時退還資料。(特殊情況需組織專家組研究認定的，認定時間延續(xù))。

(二)37種和9類(種)慢性病的申報與認定，每年組織兩次，按照以下程序辦理：

1、報名：上半年于3月16—20日，下半年于8月16—20日，由參保單位統(tǒng)一將本單位慢性病人員花名冊一式兩份報送省醫(yī)保中心，同時領取慢性病體檢安排通知單(如遇公休日、節(jié)假日順延)。慢性病體檢：上半年于3月26日—30日，下半年于9月27日—30日，報名單位必須到指定的醫(yī)療機構依據(jù)所報慢性病規(guī)定的檢查項目進行體檢，體檢時各單位必須指派專人組織帶隊，慢性病體檢人員要攜帶本人醫(yī)保證件。異地人員及因病住院未能參加體檢者，參保單位應在報送材料時出具相關證明材料，報省醫(yī)保中心審查核實。

3、初診：患有37種和9類(種)慢性病參保人員，攜帶《享受省直9類(種)疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》;省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機構出具的體檢報告(限本次)及相關病史資料到省醫(yī)保中心指定的定點醫(yī)療機構的指定醫(yī)師初診，并填寫申報表。

4、申報：上半年于4月16日—20日，下半年于8月16日—20日，參保單位將申報資料按病種分類裝袋，由單位人事部門初審蓋章后，按規(guī)定時間統(tǒng)一報送省醫(yī)保中心。

5、評審：省醫(yī)保中心組織相關臨床醫(yī)學專家進行評審認定。

6、檢查費用：申請享受37種慢性病、9類(種)慢性病政策人員，申報前的疾病檢查費用由個人現(xiàn)金墊付，被確定為享受慢性病政策資格后，按慢性病規(guī)定報銷;未被確定為慢性病的，其相關檢查費用自行負擔。

第五條門診慢性病、特殊疾病人員申報認定須提供的資料：

1、三類病人員提供《省直三類人員門診就醫(yī)申報認定表》(參保單位人事部門蓋章);

2、37種和9類(種)慢性病提供《享受省直9類(種)疾病待遇申請表》、《享受省直37種慢性病待遇申請表》;省醫(yī)保中心指定的醫(yī)療體檢機構出具的體檢報告(限本次);

3、原發(fā)病史資料;

4、近期病史資料(病歷本、相關檢查、化驗、超聲檢查報告單，心電圖、MRI片、X光片、CT片等);

5、其他有關資料。

第六條具備慢性病、特殊疾病初診資格的定點醫(yī)療機構為：河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院、河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院;活動性肺結核病由河北省胸科醫(yī)院核準;精神分裂癥由河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院核準。

第七條定點醫(yī)療機構須安排副主任及以上醫(yī)師承擔初診任務，初診醫(yī)師須認真核實患者的檢查報告等相關資料，經初步診斷，填寫《享受省直37種慢性病待遇申請表》《享受省直9類(種)慢性病待遇申請表》、《省直三類人員門診就醫(yī)申報認定表》中相關內容，所在醫(yī)療機構醫(yī)保辦審核蓋章。

第八條門診慢性病、特殊疾病人員定點醫(yī)療機構的選擇。三類病人員須在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點醫(yī)療機構中選定一所做為本人的門診定點;37種和9類(種)慢性病門診就醫(yī)、購藥，可在省醫(yī)保中心指定的慢性病定點醫(yī)療機構中選定兩所做為個人門診定點。在定點門診之外醫(yī)療機構及藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用(除急診搶救情況外)不予報銷。

第九條接診醫(yī)師要在“門診病歷”中詳細記錄患者的病情及診療經過，包括時間、醫(yī)院、科別、病人病史、體征、檢查、診斷、治療、用藥、醫(yī)師簽名等情況，診斷和治療相吻合，處方給藥和病歷記載相一致。

第十條門診慢性病、特殊疾病人員用藥必須與所持相應證件病種相符，每次購藥不得超過15日用量，中草藥不超過7日劑量，特殊情況需報省醫(yī)保中心審批;單病種常規(guī)用藥門診處方不得超過3種，超4種及其以上者，其發(fā)生的藥品費用不予支付。

第十一條三類特殊病人員門診治療及待遇支付。

(一)三類特殊疾病門診治療是指惡性腫瘤放化療及同期檢查、腎功能不全透析治療只限門診透析治療和透析時用藥、器官移植術后抗排異限抗排異用藥及相關檢查化驗。

(二)三類特殊疾病人員門診治療，須到本人選擇的定點醫(yī)療機構門診治療(一種病限定一所)，發(fā)生的門診醫(yī)療費全額現(xiàn)金結算(本地須劃卡票據(jù))，由單位統(tǒng)一到省醫(yī)保中心審核報銷。

(三)年度內第一次報銷，以本人門診治療定點醫(yī)療機構級別計算起付標準，以后不再支付起付標準，但費用累計納入本人年度醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額度，超過部分統(tǒng)籌基金不再支付。第十二條37種、9類(種)慢性病人員門診就醫(yī)。

37種、9類(種)慢性病人員，個人帳戶用完后，僅限個人兩所門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)，才能享受醫(yī)保待遇。在門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，使用IC卡直接結算，個人負擔部分現(xiàn)金結算，統(tǒng)籌基金支付部分由定點醫(yī)療機構第十三條37種慢性病人員門診醫(yī)療費用的待遇支付。

37種慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，屬于在職人員的，其個人帳戶用完后，超過起付標準(400元)的部分，按個人負擔10%、醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負擔90%的比例審核支付;屬于退休人員的，其個人帳戶用完后，超過起付標準(200元)的部分，按個人負擔7%、醫(yī)療補助統(tǒng)籌基金負擔93%的比例審核支付。

(一)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準。門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用不予報銷。

(二)在職常駐外地和異地安置退休的門診特殊疾病人員，門診費用累計超過年度個人帳戶金額與相應的起付標準之和部分，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費用。

(三)37種慢性病門診費用，按病種實施年度限額管理(詳見附件一)。

第十四條9類(種)慢性病人員門診醫(yī)療費用的待遇支付。9類(種)慢性病人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，個人帳戶用完后，超過起付標準(500元)部分，按比例由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，500元以上至10000元的，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔50%;10000元以上至封頂線，補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金負擔60%。

(一)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，以IC卡上的記錄為準，診療用藥與本人證件記載的病種不相符部分，不予記賬支付，發(fā)生的現(xiàn)金醫(yī)療費用不予報銷。

(二)在職常駐外地和異地安置的人員，門診費用累計超過年度個人帳戶金額與起付標準(500元)之和后，方可按比例審核支付與病種相符部分的醫(yī)療費用。

(三)9類(種)慢性病門診費用，按病種實施年度限額管理(詳見附件二)。

第十五條37慢性病、9類(種)慢性病復查

對享受門診慢性病待遇人員，每兩年開展一次門診慢性病相關適應癥項目復查，復查合格的復查費用按慢性病規(guī)定報銷;復查不合格復查費用自行負擔。