一、案例介紹
2021年8月陳女士為其女兒投保了份學生幼兒意外傷害綜合保險，后被保險人于2022年7月日因身體不適入院住院治療，產(chǎn)生醫(yī)療費向保險公司提出索賠申請。
經(jīng)出院診斷：被保險人疾病均屬于先天性疾病。根據(jù)當時投保的保險合同條款，先天性疾病不在保險保障范圍，屬于免責部分，保險公司不承擔給付保險金的責任。
二、案例分析
根據(jù)陳女士投保的學生幼兒意外傷害綜合保險條款寫明：“先天性畸形、變形或染色體異常”屬責任免除，保險人不負責賠償。
三、案例啟示
1、保險條款責任免除部分規(guī)定了哪些情況下無法獲得相關(guān)理賠，消費者在重視保險產(chǎn)品保障范圍的同時，也要注意相關(guān)免責情形；
2、要仔細閱讀保險條款，特別是免責事項、投保人以及被保險人相關(guān)義務、保障范圍等，對于不清楚的相關(guān)條款要求銷售人員履行說明義務，做到清清楚楚買保險，明明白白獲理賠。
（中國太保產(chǎn)險河源中支供稿）
