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深圳少兒醫保報銷范圍,少兒醫保報銷比例是多少

深圳市兒童醫療保險的報銷范圍主要是門診、住院和門診。報銷比例根據不同的醫療條件而不同,至少60%。

報銷條件

1.被保險兒童門診醫療費用有下列情形之一的,應當先自行支付,然后根據有關文件和資料,提交安置醫院或指定醫療機構審核報銷:

(一)經結算醫院同意轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用;

(二)因工外出或出差在非結算醫院急診搶救發生的門診醫療費用;

(三)因就診的定點醫療機構發生電腦故障、社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

2.參保少兒發生的住院醫療費用有下列情形的,由本人先行支付后憑有關單據和資料到就診的醫療機構申請審核報銷:

(一)經醫院同意,住院時憑醫生處方在院外購買基本醫療保險或地方補充醫療保險目錄范圍內的藥品;

(二)經醫院同意,住院時在院外進行基本醫療保險或地方補充醫療保險目錄范圍內的診療項目;

(三)因就診的定點醫療機構發生電腦故障或因社會保障卡損壞或補辦期間不能記賬的。

報銷范圍

門診待遇:其在綁定的社康中心或醫院發生的門診(含急診)費用;

住院待遇:參保少兒發生的住院基本醫療費用及藥品費用,屬于基本醫療保險藥品目錄范圍及目錄內診療項目和一般醫用材料的,按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬范圍;

大病門診待遇:參保少兒及大學生因門診大病中慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥治療,惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療,血友病、再生障礙性貧血,經市社會保險機構核準,可以享受大病門診醫療保險待遇。

報銷比例

一、門診待遇保險比例

1、醫療保險藥品目錄甲類藥品:社區門診基金按80%支付;

2、醫療保險藥品目錄乙類藥品:社區門診基金按60%支付;

3、醫療保險目錄內診療項目或醫用材料:社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;

4、轉診其他定點醫療機構發生的門診費用或非定點醫院發生的急診費用:滿足以上3項規定的,社區門診基金按90%報銷;

5、門診輸血費,70%列入大病基金記賬。

注意:每年門診醫療費用總額為1000元(當年7月至次年6月)

基本醫療保險二檔參保人在本市選定社康中心發生的門診醫療費用按以下規定處理:

(一)屬于基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付;

(二)屬于基本醫療保險目錄內單項診療項目或醫用材料的,由社區門診統籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元。

參保人因病情需要經結算醫院同意轉診到其他醫療機構發生的門診醫療費用,或因工外出、出差在非結算醫院發生的急診搶救門診醫療費用,由社區門診統籌基金按前款規定支付標準的90%報銷;其他情形在非結算醫院發生的門診醫療費用社區門診統籌基金不予報銷。

社區門診統籌基金應當在一個醫療保險年度內將門診醫療費用支付給每項基本醫療保險的二、三級保險人,總額不超過1000元。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。部分內容來源于網絡,僅供參考
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