隨著社會保障的普及，越來越多的公民參加了醫(yī)療保險，醫(yī)療保險已成為人們生活中不可缺少的一部分。北京市醫(yī)療保險報銷標準如下。歡迎閱讀！

北京市醫(yī)療保險報銷標準

1月13日，北京市人和社會保障局、財政局發(fā)布了《關于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有關問題的通知》。自2017年1月1日起，新農村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員正式出臺。在基本醫(yī)保報銷后，個人自付醫(yī)療費用超過上一年度北京市農村居民人均可支配收入的部分，5萬元以內的大病保險報銷比例由50%提高到60%，5萬元以上的大病保險報銷比例由60%提高到70%。同時，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診封頂線由2000元統一到3000元、住院封頂線由17萬元統一到18萬元。

據了解，北京市400萬參保(合)城鄉(xiāng)居民中將有2.2萬名城鄉(xiāng)大病患者受益，將進一步減輕個人醫(yī)療費用負擔約1億元。同時，此次提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷水平，不增加參保人員繳費負擔。

北京醫(yī)保報銷范圍

(一)西藥及中成藥，按照市衛(wèi)生局《關于印發(fā)北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍的通知》(京衛(wèi)公字[1997]15號)和《關干實施北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍的補充意見》(京衛(wèi)公字[1998]第2號)文件執(zhí)行。

藥品中注明“需個人部分負擔”的費用，個人要先負擔10%，其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

(二)按市衛(wèi)生局《關于實施北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療醫(yī)院制劑報銷范圍的通知》(京衛(wèi)公字[1999]2號)文件執(zhí)行。

(三)中藥飲片支付范圍及使用

1.需個人負擔的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關于檢發(fā)北京市享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費藥品范圍的規(guī)定的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第一條執(zhí)行。

2.單味使用及因病情需要在復方中合理使用(不超過正常用量者)的中藥飲片，按市衛(wèi)生局《關于檢發(fā)北京市享受公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療人員自費藥品范圍的規(guī)定的通知》(京衛(wèi)財字[77]第267號)文件第二條執(zhí)行。

3.上述1、2款中的中藥飲片，在危重病人搶救期內合理使用的費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

(四)惡性腫瘤門診放、化療用藥支付范圍

參保人員在門診進行惡性腫瘤放、化療治療時，以下藥品可以納入基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍：

1.腫瘤用藥

《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中西藥的“第十一類腫瘤用藥”中除去甲斑蝥素片、免疫核糖核酸注射劑、胸腺肽注射劑三種藥物外，其他59種腫瘤用藥。

2.促白細胞生成藥

粒細胞集落刺激因子[特]注射劑(進口)、利血生片、鯊肝醇片、肌苷片注射劑4種藥品。

3.抗感染用藥

《北京市公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療用藥報銷范圍》中“第一類抗感染用藥”中的“抗生素”(45種)及“抗真菌藥”(5種)。共50種藥品。

(五)腎移植門診抗排異用藥范圍

環(huán)孢素、強的松、地塞米松、甲基強的松龍、硫唑嘌呤共5種。

基本醫(yī)療保險服務設施范圍及標準

(一)普通床位費

普通床位費納入基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍。未經整體改造病房為每床日16元;經過整體改造病房為每床日24元;實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。

(二)急診觀察室、搶救病房、血液病房的床位費納入支付范圍，執(zhí)行市物價局批準的收費標準。

(三)骨髓移植、血液病化療因病情需要住入層流病房費用，可納入支付范圍。

(四)加強病房，按市衛(wèi)生局《加強病房(ICU)收治標準》(京衛(wèi)公[1996]8號)文件執(zhí)行。

(五)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)建立的治療型家庭病床的建床費、查床費納入支付范圍。

(六)住院期間的取暖費;由參保人員所在單位按有關規(guī)定予以支付。

基本醫(yī)療保險診療項目

(一)安裝在體內的人工器官，納入支付范圍的最高費用標準如下：

1.心臟起搏器：單腔的每套14000元、雙腔的每套18000元、臨時的每套6000元

2.心臟瓣膜：生物膜每套7000元、機械膜每套8000元

3.人工晶體每只668元

4.人工關節(jié)：人工髖關節(jié)每套4500元、人工膝關節(jié)每套5000元、人工股骨頭每套3300元

5、安裝其它的體內人工器官最高支付費用標準為18000元

以上實際收費低于上述標準的，按實際收費支付。

(二)器官移植、組織移植納入支付范圍和費用標準如下：

1.支付范圍按市勞動保障局《關于進一步深化公費醫(yī)療改革有關問題的通知》(京勞社醫(yī)發(fā)[2000]86號)中的第三條執(zhí)行

2.器官移植、組織移植的住院醫(yī)療費用，個人要先負擔2%，其余費用再納入支付范圍。

(三)大型醫(yī)用設備及醫(yī)用材料

大型醫(yī)用設備報銷范圍及使用，按市衛(wèi)生局《關于大型醫(yī)用設備、貴重醫(yī)用材料公費醫(yī)療報銷范圍的暫行規(guī)定》(京衛(wèi)公[1998]14號)文件第一至六條執(zhí)行。

因病情需要，使用上述文件第二條(列入“大型醫(yī)用設備報銷范圍”)的設備進行檢查、治療的費用(含經批準列入報銷范圍單項檢查、治療費用在200元以上的項目)，個人要先負擔費用的8%其余費用再納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

(四)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)醫(yī)療費用支付范圍及標準，按市勞動保障局《關于公費醫(yī)療、大病醫(yī)療保險社區(qū)衛(wèi)生服務管理有關問題的通知》(京勞社發(fā)[2000]106號)文件執(zhí)行。

(五)其他

1.X線計算機斷層攝影及磁共振成像，按市衛(wèi)生局《X線計算機斷層攝影技術及磁共振成像規(guī)范》(京衛(wèi)公字[1996]9號)文件執(zhí)行

2.高壓氧治療，按市衛(wèi)生局《高壓氧治療公費醫(yī)療報銷范圍》(京衛(wèi)公字[1996]7號)文件執(zhí)行

3.小兒麻痹后遺癥矯治手術費納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。