在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷中，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同的報(bào)銷流程。一般門診、大型門診、住院的報(bào)銷流程是什么？詳細(xì)介紹了河北省秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。

河北省秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程

在區(qū)內(nèi)具備網(wǎng)絡(luò)即看結(jié)報(bào)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡就診，實(shí)行即看結(jié)報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接予以審核報(bào)銷，沒有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報(bào)銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報(bào)的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報(bào)銷;外出務(wù)工類別的按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核辦理。

2.大額門診

半年或一年集中符合規(guī)定的門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票(定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或省市指定醫(yī)院門診醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票)、攜帶新農(nóng)合有效卡、身份證件等有關(guān)材料到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦辦理審核報(bào)銷。大額門診對象僅限于已經(jīng)獲得門診慢性病或門診特殊病準(zhǔn)入資格的患者。

3.住院

①在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持新農(nóng)合有效卡和身份證件就診，實(shí)行即看結(jié)報(bào)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理審核報(bào)銷，沒有攜帶新農(nóng)合有效卡，則事后不再給予報(bào)銷。因外傷等特殊原因不能即看結(jié)報(bào)的，須提供相關(guān)證明材料，到鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定審核報(bào)銷。

②在外住院治療符合報(bào)銷政策的，須攜帶相關(guān)材料(門診病歷、住院病歷或小結(jié)/記錄、原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)等，提供的材料需醫(yī)院蓋章確認(rèn))到所在鎮(zhèn)(開發(fā)區(qū))合管辦，經(jīng)審核通過后按規(guī)定報(bào)銷。與我區(qū)合管辦簽訂協(xié)議的省市指定聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、具備即看結(jié)報(bào)條件的，按有關(guān)程序辦理。也可按程序辦理即看結(jié)報(bào)。

河北秦皇島醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

1.18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年50元。

2.18歲以上—60歲以下非從業(yè)參保居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。

3.60歲及以上老年人個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元。

4.大學(xué)生個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。

5.低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人(殘疾等級限一、二級)個人不繳費(fèi)，由財(cái)政給予全額補(bǔ)助。

河北秦皇島醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)

在崗職工以上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)。個人工資總額低于本市去年在崗職工平均工資的80%的，以本市去年在崗職工平均工資的80%為繳費(fèi)基數(shù)。個人工資總額高于我市上年度在崗職工平均工資300%的，以我市上年度在崗職工平均工資的300%作為繳費(fèi)基數(shù);超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和核定個人賬戶的基數(shù)。