如何合理安排多層次醫(yī)療保險?我國社會基本醫(yī)療保險制度日趨完善。職工享受職工基本醫(yī)療保險,城鎮(zhèn)居民享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,農(nóng)村居民基本全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險,隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,保障水平逐步提高。然而,社會基本醫(yī)療保險只提供最基本程度的醫(yī)療保障,如果要獲得更高的保障水平,個人應(yīng)在此基礎(chǔ)上選擇和購買合適的商業(yè)健康險產(chǎn)品。在當(dāng)前背景下,如何安排商業(yè)保險,讓投保人享有更加充分的醫(yī)療保障呢?以前面所介紹的北京市的情況為例,分析現(xiàn)行社會基本醫(yī)療保險制度下商業(yè)保險的空間。
門診醫(yī)療保險。根據(jù)以上分析,商業(yè)保險可以補(bǔ)充門診費(fèi)用的兩部分:一是在職參保人員每年1800元以內(nèi)門診費(fèi)用的一部分;二是參保人員每年累計1800元以上門診費(fèi)用的一部分;二是上限。社會醫(yī)療保險金額為2萬元,超額部分由本人承擔(dān),同時需要商業(yè)保險。風(fēng)險可以轉(zhuǎn)移。例如,某參保人員一年門診費(fèi)用超過41800元,社會醫(yī)療保險可以報銷的部分是20000元,個人除要自負(fù)21800元外,超過41800的部分也要完全由個人承擔(dān)。這樣,如果想要獲得更高水平的保障,只能求助于商業(yè)門診醫(yī)療保險。
住院醫(yī)療保險。像門診醫(yī)療一樣,社會醫(yī)療保險也與住院費(fèi)用成正比。在職參保人員應(yīng)在該范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)比例的自給自足,并可通過商業(yè)保險減輕其負(fù)擔(dān)。例如,某在職參保人員因病在三甲醫(yī)療住院共花費(fèi)50000元,按照相應(yīng)的報銷比例計算可得社會醫(yī)療保險可以報銷42895元,其余7150元需要由個人自身承擔(dān),選擇合適健康險產(chǎn)品可以減輕該部分個人負(fù)擔(dān)。
重大疾病保險。在全國范圍內(nèi),北京的醫(yī)療保險覆蓋率相對較高。即使如此,社會醫(yī)療保險也只能為個人提供高達(dá)17萬元的保障(即基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和大額互保醫(yī)療費(fèi)用已達(dá)到最高支付限額),超額部分由個人承擔(dān)。按照目前的規(guī)定,要得到最高17萬元的保障,實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要達(dá)到221389元,這時統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)7萬元,大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金負(fù)擔(dān)10萬元;個人負(fù)擔(dān)51389元。22萬元應(yīng)付普通疾病的治療已經(jīng)足夠;但對重大疾病動輒上百萬的治療費(fèi)用而言仍然是杯水車薪。顯然,社會醫(yī)療保險不能完全滿足重大疾病的費(fèi)用需要,個人應(yīng)選擇合適的商業(yè)重疾險產(chǎn)品配合社會;醫(yī)療保險共同化解重大疾病風(fēng)險。
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