關(guān)于北京個人繳社保

北京醫(yī)療保險門診看病要用藍本的(目前已經(jīng)開始普及社保卡)。你需要報藥費交給單位，由單位到醫(yī)保中心去報銷，醫(yī)保報完后將報銷的錢轉(zhuǎn)給單位，單位發(fā)給你。

住院費直接由醫(yī)院和醫(yī)保中心結(jié)帳，你只需付個人應(yīng)負擔(dān)部分(但是如果公司欠費等原因需要首先自費)。

門診是1800以上，住院是1300以上可以報銷，看花錢的多少按比例給報.

一、醫(yī)保起付線1800是在職門急診，一年累計超過1800以上部分，社保報銷50%。

實例：

一年中，疾病門急診及定點藥店購藥共花了5000元，社保報銷(5000-1800)*50%=1600元，自費：3400元。

二、住院和門急診的政策是不同的。住院每次結(jié)算，基本醫(yī)療報銷的個人就不用付了。譬如5萬，個人應(yīng)自負1萬，則個人只掏1萬的錢，醫(yī)院與社保中心結(jié)算剩余4萬元。

但是個人自負部分還是多，醫(yī)保的大額互助還可以報銷。也就是說每次住院個人自負超過1300的(第二次以后的起付線變?yōu)?50了)，還可以把票據(jù)拿到單位，由單位再次申報。這次就是超過1300/650以上部分按照分段比例報銷了。(商業(yè)保險補充醫(yī)療)

舉例：

第一次疾病住院共花了15000元(全部是在一級的醫(yī)保定點社區(qū)醫(yī)院)，社保報銷(15000-1300)*90%=12330元，自費：2670元。

第二次疾病住院共花了60800元(全部是在三級大醫(yī)院，其中800元自費藥)，社保報銷(30000-650)*85%+(40000-30000)*90%+(60000-40000)*95%

=24947.5+9000+19000=52947.5元，自費7052.5+800=7852.5元。

年度中只要超過就可以保銷。但最好到年底匯總一年的再去報銷。這樣超過標(biāo)準的部分就相應(yīng)多些。醫(yī)院可以變更的，但前提是先變更，后看病。關(guān)于醫(yī)院除了你選擇的醫(yī)院以外,專科的醫(yī)院是可以不用選擇就能夠報銷的,如北京中醫(yī)院,北京婦產(chǎn)醫(yī)院等.

(一)住院治療的醫(yī)療費用;

(二)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。

在一個結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)院等級和費用數(shù)額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人按照以下比例分擔(dān)：

(一)在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

1、起付標(biāo)準至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付80%，職工支付20%;

2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用：

1、起付標(biāo)準至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付82%，職工支付18%;

2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付87%，職工支付13%;

3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付92%，職工支付8%;

4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費用：

1、起付標(biāo)準至1萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，職工支付15%;

2、超過1萬元至3萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，職工支付10%;

3、超過3萬元至4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，職工支付5%;

4、超過4萬元的部分，統(tǒng)籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個人支付比例為職工支付比例的60%。

參加社保最多會產(chǎn)生3個戶頭：

統(tǒng)籌基金帳戶(屬于公共基金，每個人都是一樣的),

大額互助帳戶(自己決定是否設(shè)立)

以及個人帳戶(繳費工資高則個人帳戶余額高)。

一般情況下繳費是由個人和單位共同承擔(dān)的。

現(xiàn)在我們來分別看一下這三個帳戶不同的作用-也就是戶頭的支付范圍。

首先是統(tǒng)籌基金，在普通門診這塊，統(tǒng)籌基金是不管的。它主要管的是特別門診和住院的費用報銷。特別門診報銷是指-癌癥的放療和化療以及尿毒癥的透析所產(chǎn)生的治療費用的報銷，不包括手術(shù)費用。而住院費用報銷則是指一般住院的費用報銷和急診發(fā)生后前7天的住院費用報銷。

其次我們來看大額互助，普通門診這塊它是給予報銷的。而特別門診及住院這塊，大額互助報銷的是一年內(nèi)超過統(tǒng)籌基金報銷封頂線的費用(費用我們下面談)。

最后是個人帳戶，只要個人帳戶里有余額，就可以自由支配，總的來說就是花自己的錢。

我們現(xiàn)在來看一下每個戶頭的報銷規(guī)定。

統(tǒng)籌基金，普通門診它不報銷，特別門診和住院報銷這一塊的規(guī)定是：報銷85%-97%,起付線是1300元。一年累計費用封頂線是7萬元。它的報銷比例是跟醫(yī)院的級別成反比，跟開藥的多少成正比的。花的費用越高，報銷比例就越高，以北京市三級醫(yī)院(北京市把醫(yī)院分為3個等級，三級為最高)為例，醫(yī)藥費1300-3萬，報銷比例為85%;3萬-4萬，報銷比例為90%;4萬以上報銷比例為95%。

大額互助這塊，普通門診起付線是1800(相當(dāng)于免賠額)，1800以上報50%，最多可報2萬。特別門診和住院報銷，它報銷的是超過統(tǒng)籌基金封頂線(7萬)的那部分費用，報70%，最多10萬。