為實施《天津市城鎮(zhèn)職工生育保險規(guī)定》(津政發(fā)[2005]69號)(以下簡稱《規(guī)定》)，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：

一、關(guān)于適用范圍和參保繳費問題

(一)《規(guī)定》第二條中的本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)各類企業(yè)，包括國有企業(yè)，集體企業(yè)，股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)，港、澳、臺商投資企業(yè)、外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)和私營企業(yè)等。國家機關(guān)包括人大、政協(xié)機關(guān)，黨群機關(guān)，國家行政機關(guān)，審判機關(guān)，檢察機關(guān)。各民主黨派和工商聯(lián)機關(guān)參照國家機關(guān)執(zhí)行。

(二)《規(guī)定》第二條中的職工是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者;外商投資企業(yè)和外國企業(yè)駐津辦事機構(gòu)職工是指中方職工;港、澳、臺商投資企業(yè)職工是指內(nèi)地職工。

(三)已經(jīng)參加養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保險的用人單位，按照《規(guī)定》應(yīng)當(dāng)參加生育保險的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續(xù)。

2005年9月1日前已經(jīng)成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應(yīng)當(dāng)自2005年9月30日之前到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記。

2005年9月1日以后成立或批準(zhǔn)成立的用人單位，應(yīng)當(dāng)自取得營業(yè)執(zhí)照或批準(zhǔn)成立30日內(nèi)，到座落區(qū)、縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理生育保險登記。

(四)初次就業(yè)、失業(yè)后再次就業(yè)的人員，其參加工作第一個月的工資作為當(dāng)年繳費工資基數(shù)。

(五)《規(guī)定》第十一條第三款中的職工個人上年度月平均工資無法確定的是指：在核定繳費基數(shù)時，用人單位不能向經(jīng)辦機構(gòu)提供職工工資有效資料或提供不齊全的。

(六)用人單位在年度內(nèi)中斷繳納生育保險費的按照以下辦法處理：

1、用人單位中斷繳費時間在三個月以內(nèi)的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇;在用人單位足額補繳應(yīng)繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用按規(guī)定給予支付。

2、用人單位年終出現(xiàn)中斷繳費的不再補繳生育保險費。職工和退休人員中斷繳費期間發(fā)生的生育保險有關(guān)費用生育保險基金不予支付，由用人單位自行解決。

(七)《規(guī)定》第十四條中的上年度人均生育保險基金支付的生育保險待遇水平，由市勞動保障行政部門根據(jù)生育保險基金支付情況，逐年確定并公布。2005年度確定為8800元。

預(yù)留已懷孕女職工生育保險費交由原用人單位座落區(qū)、縣的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一管理。

二、關(guān)于支付范圍問題

(一)《規(guī)定》第二十二條中有關(guān)增付的規(guī)定除外，是指生育保險參照執(zhí)行《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》時，其中的B類診療項目和乙類藥品不設(shè)個人增付比例。

(二)生育保險基金不支付下列費用：

1、嬰兒發(fā)生的各項費用;

2、超過定額、限額標(biāo)準(zhǔn)之外的費用;

3、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術(shù)指征，職工個人要求實施剖腹產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的費用;

4、實施人類輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用。

(三)《規(guī)定》第十六條中的生育醫(yī)療費是指接生費、手術(shù)費、治療費、住院費、藥品費等。

(四)《規(guī)定》第十六條中的計劃生育手術(shù)費是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰瑢嵤┓胖?取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育術(shù)和復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

(五)《規(guī)定》第十八條中的難產(chǎn)是指女職工生育時采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)和剖腹產(chǎn)的。