最近，一位客戶因病住院。她的單位得到了社會(huì)保障醫(yī)療補(bǔ)償。出院后，她花了1200.1元，社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)6400元，其他費(fèi)用自理！！自付比例高達(dá)47.6%！為什么？她不是說(shuō)80%可以報(bào)銷(xiāo)嗎？這讓她很困惑，于是這位朋友來(lái)找我，詢問(wèn)了一些情況，并解釋了醫(yī)療保險(xiǎn)是如何報(bào)銷(xiāo)的：

首先，如何支付醫(yī)療保險(xiǎn)：

個(gè)人賬戶顯示在醫(yī)療保險(xiǎn)卡上，每月在我們的醫(yī)療保險(xiǎn)卡上存入數(shù)十到100元，統(tǒng)籌基金是社保局的賬戶，用于住院或生病。

其次，報(bào)銷(xiāo)范圍：如三甲醫(yī)院為例，重大疾病15萬(wàn)封頂，普通住院醫(yī)療2000元到75888元之間能報(bào)銷(xiāo)80%。再次，自付范圍：一般12000元的住院費(fèi)用，保守估計(jì)自費(fèi)藥在2000左右。所以，那12000元的醫(yī)療費(fèi)，6400元是由社保報(bào)銷(xiāo)了，剩下的5600元就是自己支付了。

那么這6400元又是如何報(bào)銷(xiāo)回來(lái)的呢，12000元-2000元(三甲醫(yī)院起付線)=10000元-2000元(自費(fèi)藥)=8000元

8000元*80%=6400元

幸好在她購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)的住院醫(yī)療險(xiǎn)，剩余的5600元再拿到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo).這次住院的12000元,自己付出的部分就是自費(fèi)藥2000元.社保+商業(yè)保險(xiǎn)總共報(bào)銷(xiāo)回來(lái)10000元.

注：有社保的，社保報(bào)銷(xiāo)完，再拿分割單到保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)剩余的保險(xiǎn)費(fèi)，社保有起付線(三甲醫(yī)院2000，二甲醫(yī)院1000，一甲醫(yī)院500)

如果沒(méi)有社保的，直接購(gòu)買(mǎi)了商業(yè)保險(xiǎn)的，如上面案例12000一次住院費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)的比例是，(總費(fèi)用12000-自費(fèi)藥2000)*80%=8000

我的委托人是一位28歲的婦女，她額外繳納了兩筆住院保險(xiǎn)費(fèi)，僅為202.5元。