商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有兩種，一種是報(bào)銷，即社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用的報(bào)銷。需要提供的是可以完成社會(huì)保障部分的補(bǔ)償，與社會(huì)保障醫(yī)療不沖突。另一種是定額給付型的，是根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的條件給付，不需要發(fā)票，一般只需要提供診斷書(shū)、出院小結(jié)等憑證即可。它與實(shí)際花銷沒(méi)有必然聯(lián)系，只與客戶購(gòu)買的保險(xiǎn)額度有關(guān)。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程介紹,非常實(shí)用
如果是報(bào)銷類型，出院后需要辦理相關(guān)手續(xù)報(bào)銷社保。社會(huì)保險(xiǎn)無(wú)法報(bào)銷的剩余費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司報(bào)銷。報(bào)銷比例因保險(xiǎn)合同的不同而不同。
不論報(bào)銷型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)還是定額給付型，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程大致包括一下步驟：
1.及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人一旦不幸發(fā)生保險(xiǎn)事故應(yīng)該及時(shí)向所投保的保險(xiǎn)公司報(bào)案，一般來(lái)說(shuō)，超過(guò)保險(xiǎn)公司規(guī)定的時(shí)間后報(bào)案保險(xiǎn)公司是有理由拒賠的。
2.理賠受理。受益人按條款或協(xié)議約定的要求提交理賠材料，對(duì)符合受理要求的，保險(xiǎn)公司予以受理。
3.理賠審核。保險(xiǎn)公司專業(yè)理賠人員對(duì)案件進(jìn)行審核并做出理賠決定。
4.若商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷獲得保險(xiǎn)公司認(rèn)可，那么被保險(xiǎn)人可以在幾個(gè)工作日后獲得賠款。
商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷需要準(zhǔn)備的材料有：
(1)被保險(xiǎn)人身份證明復(fù)印件;
(2)病歷復(fù)印件蓋醫(yī)院章(需要用傷者身份證原件到醫(yī)院醫(yī)務(wù)科復(fù)印);
(3)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件，住院醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)原件;
(4)醫(yī)療手冊(cè)，處方，檢查單，化驗(yàn)單等原件;
(5)出院小結(jié)(由醫(yī)院提供并蓋章);
(6)有社保報(bào)銷的需提供社保理賠分割單。
最后，我想提醒您，商業(yè)保險(xiǎn)將補(bǔ)償社會(huì)保險(xiǎn)中未報(bào)銷的部分，但這些補(bǔ)償是補(bǔ)償性的，不會(huì)被超額支付。保險(xiǎn)法規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)加商業(yè)保險(xiǎn)的賠付總額不得超過(guò)被保險(xiǎn)人的實(shí)際支出。即使購(gòu)買多份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，所得的保險(xiǎn)賠償也不會(huì)超過(guò)醫(yī)療總費(fèi)。因此，建議投保人同一醫(yī)療險(xiǎn)不要重復(fù)投保。
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