雖然社會保障制度覆蓋面廣,醫療保險不斷完善和發展,但當人們患上重大疾病時,醫療保險不能完全滿足人們的需要,因此商業醫療保險已成為人們購買社會保障的有效補充。
商業醫療保險報銷指南
目前,隨著醫療體制改革的逐步深化,商業醫療保險的種類和產品越來越豐富。保險專家警告說,商業醫療保險一般以賠償的方式支付醫療保險費,即保險費的賠償不能超過被保險人的實際醫療費用,商業醫療保險的重復保險不能得到重復索賠。商業保險對醫保個人自費部分和超過封頂線以上的部分醫療費用給予補充。商業住院醫療險能有效補充社保不能報銷的絕大部分,真正有效的減少損失。
商業醫療保險可以彌補社會醫療保險報銷的不足,但是在投保的時候對報銷范圍也要進行了解。有的保險公司的商業醫保是可以報銷全部或部分自付費用的,有的保險公司的醫療保險則按照一定的報銷比例來報銷。
不同的商業醫療保險其報銷范圍是不同的。部分商業醫療保險的保險合同規定,實際產生的醫療費用必須在醫保報銷范圍內才能報銷,若已從社保或其他社會福利機構取得賠償,保險公司僅給付剩余部分,社保不能報銷的,如進口藥、特效藥、特護病房等,這種商業醫保同樣也不能進行報銷,其作用僅在于對社保報銷后,對需按比例自負的部分進行賠償。而部分商業醫療保險則規定,在報銷范圍內所實際產生的費用,在按一定報銷比例或免賠額后,得到保險公司賠償。消費者在投保商業住院醫療保險的時候一定要注意看清楚其保障范圍和免除責任。
一般來說投保了商業保險之后一旦出險就會產生理賠,商業醫療險理賠即報銷,它的報銷流程大致包括以下幾步驟:
1、及時報案。被保險人一旦不幸發生保險事故應該及時向所投保的保險公司報案,一般來說,超過保險公司規定的時間后報案保險公司是有理由拒賠的。
2、理賠受理。根據保險公司的要求提交的理賠材料,符合受理條件的,保險公司予以受理。
3、理賠審核。保險公司會有專業的理賠審核人員對案件進行甄別并作出最終的理賠決定。
4、若商業醫療保險報銷獲得保險公司認可,那么被保險人可以在幾個工作日后獲得賠款。
商業醫療保險報銷需要準備的材料有
1.被保險人身份證明復印件;
2.病歷復印件蓋醫院章;
3.醫療費收據原件,住院醫療收費項目明細原件;
4.醫療手冊,處方,檢查單,化驗單等原件;
5.出院小結(由醫院提供并蓋章);
6.有社保報銷的需提供社保理賠分割單。
以上是關于商業醫療保險報銷的介紹,消費者在報銷時必須提供足夠的信息并及時與保險公司聯系。
近1個月點擊量最高文章