城鎮居民醫療保險是以未成年人和失業居民不參加城鎮職工醫療保險為主要參保對象的醫療保險制度。那么,城鎮居民醫療保險的報銷方式有哪些?城鎮居民醫療保險的報銷流程是什么?
一個是網絡結算。被保險人在已實施聯網住院結算或提供結算的指定醫療機構,只需支付指定醫院收費窗口個人應支付費用的一部分,其余費用由社保中心結算按規定到指定醫療機構就診。
二是全額提前還款。被保險人在醫療機構發生的住院醫療費用,尚未實行聯網結算的,由個人提前支付。出院后,參保人員憑定點醫院出院證明、醫療費用發票及各項費用清單,到鎮勞動保障服務中心及其社區勞動保障工作站進行登記,收集報銷信息,報送社會保險審查結算機構。社會保險經辦機構在規定的時間內結算完畢,并按規定支付報銷的醫療費用。
城鎮居民基本醫療保險報銷程序
參保患者出院后,需在每月1日前將①病歷首頁復印件(需醫院醫保科蓋章)、②出院小結、③住院費用收據、④住院醫療費用明細(一日清單)、⑤醫保現金交款單復印件、⑥出院證、⑦身份證復印件交到社區,進行相關登記。
每月5日前,各社區將相關材料及表冊上報區醫保辦。
每月5日-10日,區醫保辦審核相關票據,核算報銷金額。
每月12日-15日,上報市醫保中心審批。
次月上旬,支付報銷費用。參保患者需持本人身份證到區醫保辦領取。
以重慶市為例,根據重慶市2008年最新報銷比例調整,市民若選擇二檔參保,即參保費用200元個人繳納60元|年|人,其醫療費銷比例將在原有基礎上上調10%,參保市民每人每年的醫療費報銷金額上限為6萬元;選擇一檔參保的市民,其醫療費報銷按當地新農合報銷標準執行,年報銷上限由原來的1萬多元增至3萬余元。
城鄉合作醫療保險分為起訖線和封頂線,起跑線根據醫院級別確定,最低200元,最高1000元。居民看病時支付的醫療費用在起算線以下,由被保險人自行承擔。
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