現(xiàn)在不少的人投保了醫(yī)療保險，卻不知道醫(yī)療保險的理賠流程是什么樣的?下面我們的小編就來告訴你，醫(yī)療保險理賠流程是怎么進(jìn)行的?

醫(yī)療保險理賠流程

A受理報案

一般來講，報案是保險公司理賠過程中的重要環(huán)節(jié)，它有助于保險公司及時了解事故情況，必要時可介入調(diào)查，盡早核實事故性質(zhì);同時保險公司又可以根據(jù)保險合同的要求及事故情況，告知或提醒申請人所需準(zhǔn)備的材料，并對相關(guān)材料的收集方法及途徑給予指導(dǎo)。

一般來說，為了保證理賠時效，應(yīng)在出險后三天內(nèi)向保險公司報案。

B受理材料、立案

受理立案就是保險公司根據(jù)申請人提供的理賠申請材料進(jìn)行審核，確定材料是否齊全、是否需要補(bǔ)交材料或保險公司確定是否受理的過程。在立案環(huán)節(jié)中，保險公司的立案人對提交的證明材料不齊全、不清晰的，會當(dāng)即告訴申請人補(bǔ)交相關(guān)材料。

C調(diào)查

調(diào)查是保險公司通過對有關(guān)證據(jù)的收集，核實保險事故以及材料的真實性的過程。調(diào)查過程不僅需要相關(guān)部門及機(jī)關(guān)的配合，申請人的配合是必不可少的環(huán)節(jié)，否則將影響保險金的及時賠付。

D審核

審核就是指案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認(rèn)定客觀事實、確定保險責(zé)任后、精確計算給付金額，作出理賠結(jié)論的過程。

E簽批

簽批是指理賠案件簽批人對以上各環(huán)節(jié)工作進(jìn)行復(fù)核，對核實無誤的案件進(jìn)行審批的過程。

F通知、領(lǐng)款

案件經(jīng)過簽批環(huán)節(jié)后，保險公司就可以通知受益人攜帶相關(guān)身份證明及關(guān)系證明，前來辦理領(lǐng)款手續(xù)了。

商業(yè)醫(yī)療保險有哪些

普通醫(yī)療保險

該險種是醫(yī)療保險中保險責(zé)任最廣泛的一種，負(fù)責(zé)被保險人因疾病和意外傷害支出的門診醫(yī)療費和住院醫(yī)療費。普通醫(yī)療保險一般采用團(tuán)體方式承保，或者作為個人長期壽險的附加責(zé)任承保，一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金，并規(guī)定每次最高限額。

意外傷害醫(yī)療保險

該險種負(fù)責(zé)被保險人因遭受意外傷害支出的醫(yī)療費，作為意外傷害保險的附加責(zé)任。保險金額可以與基本險相同，也可以另外約定。一般采用補(bǔ)償方式給付醫(yī)療保險金，不但要規(guī)定保險金額即給付限額，還要規(guī)定治療期限。

住院醫(yī)療保險

該險種負(fù)責(zé)被保險人因疾病或意外傷害需要住院治療時支出的醫(yī)療費，不負(fù)責(zé)被保險人的門診醫(yī)療費，既可以采用補(bǔ)償給付方式，也可以采用定額給付方式。

手術(shù)醫(yī)療保險

該險種屬于單項醫(yī)療保險，只負(fù)責(zé)被保險人因施行手術(shù)而支出的醫(yī)療費，不論是門診手術(shù)治療還是住院手術(shù)治療。手術(shù)醫(yī)療保險可以單獨承保，也可以作為意外保險或人壽保險的附加險承保。采用補(bǔ)償方式給付的手術(shù)醫(yī)療保險，只規(guī)定作為累計最高給付限額的保險金額，定額給付的手術(shù)醫(yī)療保險，保險公司只按被保險人施行手術(shù)的種類定額給付醫(yī)療保險費。

特種疾病保險

該險種以被保險人患特定疾病為保險事故。當(dāng)被保險人被確診為患某種特定疾病時，保險人按約定的金額給付保險金，以滿足被保險人的經(jīng)濟(jì)需要。一份特種疾病保險的保單可以僅承保某一種特定疾病，也可以承保若干種特定疾病。可以單獨投保，也可以作為人壽保險的附加險投保，一般采用定額給付方式，保險人按照保險金額一次性給付保險金，保險責(zé)任即終止。