湖南省政府對(duì)大病保險(xiǎn)特殊藥品管理出臺(tái)了新政策，主要是提高了大病保險(xiǎn)支付待遇以及取消藥品加成。下文將具體介紹湖南大病醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品方面的政策。

大病保險(xiǎn)特殊藥品(簡(jiǎn)稱“特藥”)特指不在現(xiàn)行《湖文章審核(泛)南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》之內(nèi)，但對(duì)治療重大(罕見(jiàn))疾病臨床必須、療效確切、價(jià)格昂貴，且已通過(guò)談判機(jī)制納入湖南省大病保險(xiǎn)支付范圍的藥品。

特藥的保障對(duì)象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據(jù)《辦法》，特藥的大病保險(xiǎn)待遇包括大病保險(xiǎn)支付待遇和按規(guī)定獲得的無(wú)償供藥待遇。

其中，在大病保險(xiǎn)支付待遇方面，特藥費(fèi)用支付不另行設(shè)立起付線，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保患者發(fā)生符合規(guī)定的特藥費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工按照特藥的醫(yī)保結(jié)算價(jià)納入大病醫(yī)療互助費(fèi)支付，城鄉(xiāng)居民納入大病保險(xiǎn)基金支付，6萬(wàn)元以內(nèi)(含6萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按70%、城鄉(xiāng)居民按60%支付，6萬(wàn)元以上12萬(wàn)元以內(nèi)(含12萬(wàn)元)城鎮(zhèn)職工按60%、城鄉(xiāng)居民按50%支付，超過(guò)12萬(wàn)元的特藥費(fèi)用，不納入支付范圍;特藥實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)入年度職工大病醫(yī)療互助最高支付限額或城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額。

無(wú)償供藥待遇方面，按照與特藥生產(chǎn)廠家的談判約定，參保患者因治療所需按規(guī)定申請(qǐng)獲得藥品生產(chǎn)企業(yè)或慈善合作機(jī)構(gòu)無(wú)償提供的特藥，大病保險(xiǎn)不再支付特藥費(fèi)用。

參保患者在特藥協(xié)議藥店取藥，只需支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，應(yīng)由大病保險(xiǎn)支付的費(fèi)用由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)與特藥定點(diǎn)機(jī)構(gòu)定期結(jié)算。

取消藥品加成，湖南第三批75個(gè)縣(市)將全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，將通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。除了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，今年還將繼續(xù)推進(jìn)株洲市城市公立醫(yī)院綜合改革，啟動(dòng)長(zhǎng)沙市第三批國(guó)家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。二、三級(jí)公立醫(yī)院使用基本藥物(含湖南省增補(bǔ)藥物)占藥品總金額比例分別達(dá)到45%、30%以上。

提示：湖南大病醫(yī)療保險(xiǎn)的新政中規(guī)定，特藥的保障對(duì)象為參加我省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且參加城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助，或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，正常享受醫(yī)保待遇的人員中符合特藥使用限定支付范圍的患者。根據(jù)《辦法》，特藥的大病保險(xiǎn)待遇包括大病保險(xiǎn)支付待遇和按規(guī)定獲得的無(wú)償供藥待遇。