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商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)怎么賠付,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)如何賠付

有關(guān)如何支付商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的更多信息,請參閱下面的介紹。(1)人身意外傷害保險(xiǎn)8萬元,保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的賠償比例為100%。醫(yī)療保險(xiǎn)2.5萬元,門診醫(yī)療補(bǔ)償比例90%,每人每天的補(bǔ)償金額不超過150元;住院不超過1萬元,補(bǔ)償比例100%;住院1萬至2.5萬元,補(bǔ)償比例90%。

(2)被保險(xiǎn)人應(yīng)在指定門診自費(fèi)結(jié)算。保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對賠償進(jìn)行審核,但應(yīng)當(dāng)提供原處方和藥費(fèi)收據(jù)。

(3)無論門診或住院治療,被保險(xiǎn)人均應(yīng)按照衛(wèi)生部和社會勞動(dòng)保險(xiǎn)公司的公共醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)使用藥物。

(4)被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請賠償醫(yī)療費(fèi)時(shí)應(yīng)提供下列單證:門診病歷原件及處方附聯(lián)、住院病歷復(fù)印件(包括首頁、記錄、出院小結(jié)、長短醫(yī)囑)、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)。

(5)被保險(xiǎn)人申請門診醫(yī)療費(fèi)賠償時(shí),應(yīng)按門診日期順序提出索賠,本次索賠的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)日期必須在上次的索賠日期之后,否則,保險(xiǎn)人有權(quán)拒賠。若被保險(xiǎn)人弄虛作假,視情節(jié)輕重,保險(xiǎn)人可拒付部分醫(yī)療費(fèi)或全部醫(yī)療費(fèi)。

(6)被保險(xiǎn)人申請住院醫(yī)療費(fèi)賠償,保險(xiǎn)人按以下規(guī)定提供服務(wù),每月在約定日期派人向被保險(xiǎn)人所指定的聯(lián)系人收取被保險(xiǎn)人的賠償申請資料,保險(xiǎn)費(fèi)按年結(jié)算。

(7)意外傷害造成死亡或殘疾,保險(xiǎn)人負(fù)以下責(zé)任:

A.被保險(xiǎn)人因意外傷害造成死亡,按被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金,本保險(xiǎn)對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

B.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外事故下落不明并且經(jīng)人民法院宣告死亡,保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金全數(shù),保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。若人民法院撤消死亡宣告時(shí),保險(xiǎn)金領(lǐng)取人必須將已領(lǐng)取的保險(xiǎn)金全數(shù)歸還保險(xiǎn)人。

C.被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間因意外傷害造成殘疾,保險(xiǎn)人依照的規(guī)定,給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。如果自造成意外傷害之日起經(jīng)過180天治療仍未結(jié)束,則按第180天的身體情況鑒定傷殘程度,給付相應(yīng)的保險(xiǎn)金。

D.被保險(xiǎn)人因意外傷害造成殘疾并領(lǐng)取保險(xiǎn)金后,在保險(xiǎn)期間又因同一原因死亡,保險(xiǎn)人只給付保險(xiǎn)金額與已領(lǐng)取的傷殘保險(xiǎn)金的差額,保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

E.在保險(xiǎn)期間內(nèi),被保險(xiǎn)人不論一次或多次因意外傷害造成殘疾,保險(xiǎn)人均按規(guī)定分別給付保險(xiǎn)金,但累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總數(shù)以被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。當(dāng)保險(xiǎn)人累計(jì)給付的保險(xiǎn)金總數(shù)達(dá)到被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額時(shí),保險(xiǎn)責(zé)任即行終止。

(8)意外傷害醫(yī)療及疾病所產(chǎn)生的門診費(fèi)和住院費(fèi),保險(xiǎn)人負(fù)以下保險(xiǎn)責(zé)任:A.藥品費(fèi):按政府醫(yī)療主管機(jī)關(guān)規(guī)定的用藥范圍;

B.治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、敷料費(fèi);

C.住院床位費(fèi):以每人每天不超過20元為限;

D.檢查費(fèi):除急診或搶救外,每次單項(xiàng)檢查費(fèi)不得超過200元;超過200元需經(jīng)保險(xiǎn)公司批準(zhǔn)。

(9)保險(xiǎn)人對女性被保險(xiǎn)人符合國家計(jì)劃生育法規(guī)的費(fèi)用原則上應(yīng)在社會勞動(dòng)保險(xiǎn)公司報(bào)銷,保險(xiǎn)人壽保險(xiǎn)作為補(bǔ)充,按85%賠付,但順產(chǎn)以1000元為限,難產(chǎn)以2000元為限。未辦社會統(tǒng)籌養(yǎng)老的職工,按2500元和3500元基數(shù)比例賠付。

(10)被保險(xiǎn)人因疾病或意外事故需門診或住院治療時(shí),應(yīng)在保險(xiǎn)人所提供的醫(yī)院治療。除意外事故或其他疾病需緊急治療外,凡在非指定醫(yī)院就診者,保險(xiǎn)人不予賠償。

(11)被保險(xiǎn)人出差期間患病,原則上應(yīng)到縣(區(qū))以上公立綜合醫(yī)院就診。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險(xiǎn)知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險(xiǎn)利益等內(nèi)容以保險(xiǎn)合同載明為準(zhǔn)。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供參考
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