醫(yī)療保險費是我們在繳納醫(yī)療保險的時候所接受的一種內(nèi)容，它是指保險人按照保險合同約定，為賠償被保險人的經(jīng)濟損失，支付被保險人因患病或者負傷的醫(yī)療費用的保險。根據(jù)保險的原則和實踐，上述賠償支付方式的醫(yī)療保險費不允許醫(yī)療保險費超過被保險人的實際醫(yī)療費用，因此，醫(yī)療保險索賠應(yīng)適用賠償原則，即賠償合理的醫(yī)療保險費用。被保險人在合同約定保險金額范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。
被保險人支付的同一醫(yī)療費用也可以在其他地方報銷、支付或者補償?shù)模谫r償實踐中應(yīng)當(dāng)根據(jù)下列情況采用補差和比例分?jǐn)偟姆椒ǎ⑦m用相應(yīng)的程序：
＜P＞1、保險人的醫(yī)療費用由單位部分報銷或者社會保險支付的，保險公司可以根據(jù)醫(yī)療費用憑證復(fù)印件和有關(guān)報銷單，在有效保險金額內(nèi)承擔(dān)實際醫(yī)療費用剩余部分的報銷責(zé)任，或單位、社保局出具的繳費金額證明。2、若被保險人系因遭受他人侵害導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的，若該被保險人能提供醫(yī)療費原始憑證，可在有效保額內(nèi)承擔(dān)與憑證金額相對應(yīng)的實際的醫(yī)療費用的賠付責(zé)任;若該被保險人不能提供醫(yī)療費原始憑證，事故處理文書又明確記載損害方向被保險人賠償全部醫(yī)療費用的，保險公司不再承擔(dān)醫(yī)療費用賠付責(zé)任。
3、若被保險人同時在某一家保險公司擁有多份涉及醫(yī)療費用的保險，該保險公司可采用比例分?jǐn)偡ǎ丛谟行Пｎ~總額度內(nèi)按照各保單項下保險金額之比例分別承擔(dān)其實際醫(yī)療費用的賠付責(zé)任。
以上是小編為您介紹的醫(yī)療保險理賠的原則和程序。
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