門診醫(yī)療費用包含在醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)。根據(jù)《銀川市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般門診管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》),2月1日,參加保險的城鄉(xiāng)居民除享受相應待遇外,還可以享受一般門診的報銷。
《辦法》規(guī)定,居民醫(yī)療保險一般門診的報銷金額從醫(yī)療保險基金中提取,并在市級統(tǒng)籌,被保險人不另行支付。被保險人在一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站等定點醫(yī)療機構(gòu)門診的費用可以按照規(guī)定報銷,但二級以上醫(yī)療機構(gòu)門診的費用可以按照規(guī)定報銷。參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險政策規(guī)定的醫(yī)療費用(不含一般診療費)按以下比例報銷:社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室65%,社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50%,縣級醫(yī)療機構(gòu)30%。
在醫(yī)療保險年度內(nèi),每位參保居民最多可報銷260元。參保居民在住院期間及新生兒出生當年不享受一般門診的報銷待遇。被保險居民持社會保障卡、身份證或者戶口簿到選定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用,由個人支付,統(tǒng)籌基金支付的部分由指定醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人賬戶和新農(nóng)合家庭賬戶歷年結(jié)余資金可繼續(xù)使用,用完為止。
參保居民有下列情形之一的,普通門診基金不予支付:
(一)參保居民在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費;
(二)超出自治區(qū)醫(yī)療保險甲類藥品目錄之外的藥品費用;
(三)與疾病無關的檢查費、藥品費用;
(四)經(jīng)審核屬舞弊、弄虛作假的醫(yī)療費用;
(五)以他人名義發(fā)生的醫(yī)療費用。
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