今年,該市(北京)已頒發了綜合社會保障卡,持有醫療卡的人越來越多。有些人還不知道如何使用社保卡,在醫療和報銷過程中遇到困難。最近,相關部門的工作人員給出了答案。
問:社保卡使用前,門診醫療費用已經發生,如何報銷?
答:使用社保卡前,發生的門診醫療費用由單位或社保機構按原流程報銷。如果您已使用社保卡進行醫療,您應同時提交社保卡。
問:門診掛號診療費用不按比例報銷了?
答:自2009年6月1日起,門診診療費由醫療保險基金定額支付2元,其余費用由參保人員現金交納。值得說明的是,無論患者今年發生的醫療費用是否超過門診起付線,醫療保險基金同樣定額支付2元。
問:外購藥品醫療費用是否持卡實時結算?
答:因外購藥品發生的醫療費用不進行持卡實時結算,仍按原結算方式操作。
問:參保人員什么特殊情況下發生的全額現金墊付醫療費用可進行報銷?
答:如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發社會保障卡等情況就醫的,仍由參保人員個人現金全額墊付醫療費用,不能在醫院直接完成實時結算,符合醫療保險基金支付條件的,要按照原流程辦理手工報銷手續。
問:如何讀懂實時結算收費票據?
答:實時結算收費票據明細中,醫療保險范圍內金額能夠納入醫療保險支付范圍的費用總額。
本次醫療保險基金支付:按照政策規定應由醫療保險基金支付的費用總額,包括門診大額醫療,退休人員補充保險,殘疾軍人補助。
“本次個人負擔”的醫療費用包括三部分內容:
1、自付一:按比例個人應負擔的醫療費用(包括起付線和超封頂線以上金額);
2、自付二:乙類目錄中需要個人負擔的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫療費用);
3、自費:報銷范圍(即藥品、診療、服務設施三個目錄)以外的醫療費用;
當次就醫醫療費用總額=本次醫療保險基金支付+本次個人負擔。
問:在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更?
答:持卡人信息,可到發卡單位所在區縣的社保經辦機構進行數據同步。
問:在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題?
答:在職職工退休后沒有及時變更信息,在持卡就醫時,仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷,這可能會損害參保人員的醫保權益。
問:持卡就醫是否需要選定醫院?
答:實行持卡就醫后,個人就醫的定點醫療機構仍以醫保手冊選定的定點醫療機構為準,A類、中醫、專科醫院可以直接就醫。
問:參保人員持社保卡就醫,起付線有變化嗎?
答:刷卡就醫后起付線標準不變:參保人員一年內醫療費用只扣除一條起付線:職工1800元,離退休人員1300元。政策規定門診起算線以下的醫療費用由個人賬戶資金支付。如果報銷比例超過起薪線,則個人只承擔按照保單規定的報銷比例應自行支付的醫療費用。
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