今年，該市（北京）已頒發(fā)了綜合社會保障卡，持有醫(yī)療卡的人越來越多。有些人還不知道如何使用社保卡，在醫(yī)療和報銷過程中遇到困難。最近，相關(guān)部門的工作人員給出了答案。

問：社保卡使用前，門診醫(yī)療費用已經(jīng)發(fā)生，如何報銷？

答：使用社保卡前，發(fā)生的門診醫(yī)療費用由單位或社保機構(gòu)按原流程報銷。如果您已使用社保卡進(jìn)行醫(yī)療，您應(yīng)同時提交社保卡。

問：門診掛號診療費用不按比例報銷了?

答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現(xiàn)金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。

問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結(jié)算?

答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進(jìn)行持卡實時結(jié)算，仍按原結(jié)算方式操作。

問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費用可進(jìn)行報銷?

答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術(shù)、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現(xiàn)金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結(jié)算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。

問：如何讀懂實時結(jié)算收費票據(jù)?

答：實時結(jié)算收費票據(jù)明細(xì)中，醫(yī)療保險范圍內(nèi)金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。

本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。

“本次個人負(fù)擔(dān)”的醫(yī)療費用包括三部分內(nèi)容：

1、自付一：按比例個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用(包括起付線和超封頂線以上金額);

2、自付二：乙類目錄中需要個人負(fù)擔(dān)的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用);

3、自費：報銷范圍(即藥品、診療、服務(wù)設(shè)施三個目錄)以外的醫(yī)療費用;

當(dāng)次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負(fù)擔(dān)。

問：在職轉(zhuǎn)退休人員應(yīng)如何進(jìn)行社保卡信息變更?

答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)同步。

問：在職轉(zhuǎn)退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現(xiàn)哪些問題?

答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進(jìn)行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院?

答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構(gòu)為準(zhǔn)，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。

問：參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎?

答：刷卡就醫(yī)后起付線標(biāo)準(zhǔn)不變：參保人員一年內(nèi)醫(yī)療費用只扣除一條起付線：職工1800元，離退休人員1300元。政策規(guī)定門診起算線以下的醫(yī)療費用由個人賬戶資金支付。如果報銷比例超過起薪線，則個人只承擔(dān)按照保單規(guī)定的報銷比例應(yīng)自行支付的醫(yī)療費用。