今年，該市（北京）已頒發(fā)了綜合社會保障卡，持有醫(yī)療卡的人越來越多。有些人還不知道如何使用社保卡，在醫(yī)療和報銷過程中遇到困難。最近，相關部門的工作人員給出了答案。
問：社保卡使用前，門診醫(yī)療費用已經發(fā)生，如何報銷？
答：使用社保卡前，發(fā)生的門診醫(yī)療費用由單位或社保機構按原流程報銷。如果您已使用社保卡進行醫(yī)療，您應同時提交社保卡。
問：門診掛號診療費用不按比例報銷了?
答：自2009年6月1日起，門診診療費由醫(yī)療保險基金定額支付2元，其余費用由參保人員現金交納。值得說明的是，無論患者今年發(fā)生的醫(yī)療費用是否超過門診起付線，醫(yī)療保險基金同樣定額支付2元。
問：外購藥品醫(yī)療費用是否持卡實時結算?
答：因外購藥品發(fā)生的醫(yī)療費用不進行持卡實時結算，仍按原結算方式操作。
問：參保人員什么特殊情況下發(fā)生的全額現金墊付醫(yī)療費用可進行報銷?
答：如遇有急診未持社會保障卡、計劃生育手術、企業(yè)欠費、手工報銷或補換社保卡期間、參保后未發(fā)社會保障卡等情況就醫(yī)的，仍由參保人員個人現金全額墊付醫(yī)療費用，不能在醫(yī)院直接完成實時結算，符合醫(yī)療保險基金支付條件的，要按照原流程辦理手工報銷手續(xù)。
問：如何讀懂實時結算收費票據?
答：實時結算收費票據明細中，醫(yī)療保險范圍內金額能夠納入醫(yī)療保險支付范圍的費用總額。
本次醫(yī)療保險基金支付：按照政策規(guī)定應由醫(yī)療保險基金支付的費用總額，包括門診大額醫(yī)療，退休人員補充保險，殘疾軍人補助。
“本次個人負擔”的醫(yī)療費用包括三部分內容：
1、自付一：按比例個人應負擔的醫(yī)療費用(包括起付線和超封頂線以上金額);
2、自付二：乙類目錄中需要個人負擔的金額(如乙類藥品中個人自付的10%的醫(yī)療費用);
3、自費：報銷范圍(即藥品、診療、服務設施三個目錄)以外的醫(yī)療費用;
當次就醫(yī)醫(yī)療費用總額=本次醫(yī)療保險基金支付+本次個人負擔。
問：在職轉退休人員應如何進行社保卡信息變更?
答：持卡人信息，可到發(fā)卡單位所在區(qū)縣的社保經辦機構進行數據同步。
問：在職轉退休人員沒有及時變更社保卡信息會出現哪些問題?
答：在職職工退休后沒有及時變更信息，在持卡就醫(yī)時，仍將按照在職職工的門診起付線和報銷比例進行報銷，這可能會損害參保人員的醫(yī)保權益。
問：持卡就醫(yī)是否需要選定醫(yī)院?
答：實行持卡就醫(yī)后，個人就醫(yī)的定點醫(yī)療機構仍以醫(yī)保手冊選定的定點醫(yī)療機構為準，A類、中醫(yī)、專科醫(yī)院可以直接就醫(yī)。
問：參保人員持社保卡就醫(yī)，起付線有變化嗎?
答：刷卡就醫(yī)后起付線標準不變：參保人員一年內醫(yī)療費用只扣除一條起付線：職工1800元，離退休人員1300元。政策規(guī)定門診起算線以下的醫(yī)療費用由個人賬戶資金支付。如果報銷比例超過起薪線，則個人只承擔按照保單規(guī)定的報銷比例應自行支付的醫(yī)療費用。
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