近日獲悉，根據(jù)我市出臺的《城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施方案》，凡參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的我市城鄉(xiāng)居民[以下統(tǒng)稱參保(合)居民]，可在享受基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，報銷需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用最高可達(dá)80%。這意味著參保(合)居民在年度內(nèi)住院累計發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除基本醫(yī)保(新農(nóng)合)累計補償后，可獲得再次補償。
新政：明年1月1日正式實施
我市決定從2015年1月1日起全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。大病保險是在全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生高額的住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后，仍需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用納入大病保障范圍，給予進(jìn)一步保障。
按照起付標(biāo)準(zhǔn)，參保(合)居民在基本醫(yī)療保險自然年度(當(dāng)年1月至12月)內(nèi)，單次住院需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用以及多次住院累計需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，大病保險承辦機(jī)構(gòu)對超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按大病保險實施方案確定的報銷比例分段按比例限額報銷。
減負(fù)：費用越多報銷比例越高
我市城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)療費用報銷按參保(合)居民一個保險年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用累計計算、分段報銷、按次結(jié)算支付，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用越多報銷比例越高。
據(jù)了解，參保(合)居民在基本醫(yī)療保險報銷后需個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，累計超過大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)至2萬元以下的，報銷比例為50%;超出費用在2萬元及以上至5萬元以下部分，報銷比例為60%;超出費用在5萬元及以上至10萬元以下部分，報銷比例為70%;超出費用在10萬元及以上部分，報銷比例為80%。
“參保(合)居民在一個保險年度內(nèi)住院(含多次住院)，個人只負(fù)擔(dān)一次起付線。”市人力資源和社會保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險的起付標(biāo)準(zhǔn)均為9000元。
便民：“一站式”即時結(jié)算為方便群眾及時獲得大病保險服務(wù)，結(jié)算報銷時，在市內(nèi)或統(tǒng)籌縣(區(qū))就醫(yī)的，已開展聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)將提供“一站式”即時結(jié)算服務(wù);在異地就醫(yī)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與大病保險承辦機(jī)構(gòu)將同步進(jìn)行“一站式”即時結(jié)算。
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