城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的一部分，是強(qiáng)制性的。實行以政府為主導(dǎo)，居民個人（家庭）繳費(fèi)為主要因素，政府適當(dāng)補(bǔ)助為補(bǔ)充的醫(yī)療保險制度。按照統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險優(yōu)勢：
第一，當(dāng)被保險人身患疾病，特別是重病時，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會在一定程度上減輕。第二，當(dāng)被保險人身體健康時，支付的保險費(fèi)可用于幫助其他被保險人，體現(xiàn)“一人病，萬戶助”的互助精神。三是減輕被保險人的后顧之憂。
為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分，設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期，辦法實施六個月內(nèi)參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個月，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期;六個月后參保者(含未成年居民，下同)，醫(yī)療待遇起付期為一年;一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長至二年;低保居民醫(yī)療待遇無起付期。2015城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍和報銷比例詳見下文。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍包括哪些?
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項目費(fèi)用納入2015城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。2015城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不予報銷的范圍：自購藥品的;應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;到境外就醫(yī)的;其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形。另外工傷、職業(yè)病;女工生育;流氓斗毆;酗酒致傷;交通肇事;他人故意傷害;醫(yī)療事故;美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例是多少?
2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例為：一是學(xué)生和兒童。在結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生18萬元以下符合報銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用。三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷比例55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元，報銷比例60%；一級醫(yī)院報銷比例65%。二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。
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