被保險(xiǎn)人出院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金開始支付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用，由被保險(xiǎn)人個(gè)人承擔(dān)；醫(yī)療保險(xiǎn)基金標(biāo)準(zhǔn)至醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額的費(fèi)用，由被保險(xiǎn)人個(gè)人承擔(dān)。由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
（一）住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：
三級(jí)醫(yī)院：600元（中醫(yī)院500元）；二級(jí)醫(yī)院：400元（中醫(yī)院300元）；一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）：100元；家庭病床：100元。
(二)住院醫(yī)療醫(yī)保基金報(bào)銷比例為：
三級(jí)醫(yī)院55%;二級(jí)醫(yī)院：65%;一級(jí)醫(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))：75%;家庭病床：55%。
(三)意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元。
(四)參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象、重度殘疾人員、被征地地農(nóng)民、各類在校學(xué)生和少年兒童等五類人員享受普通門診待遇，普通門診實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行包干使用，超支不補(bǔ)，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為35%，年度最高支付限額為200元。
(五)計(jì)劃生育住院醫(yī)療，順產(chǎn)定額報(bào)銷300元，難產(chǎn)按住院比例報(bào)銷。
在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，下列特殊疾病符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金按病種限額標(biāo)準(zhǔn)和60%的比例報(bào)銷：
(一)慢性腎功能衰竭的透析;
(二)惡性腫瘤的放療、化療;
(三)器官移植術(shù)后的抗排異反應(yīng)治療;
(四)心臟支架術(shù)后抗凝(200元/月);
(五)肝硬化失代償期合并腹水(200元/月);
(六)糖尿病并發(fā)癥(指眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、皮膚病變和末梢神經(jīng)病變)(160元/月);
(七)ⅱ度以上心衰(120元/月);
(八)腎臟疾病(指腎臟綜合癥和慢性腎小球腎炎)(160元/月)。
參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)保基金報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保繳費(fèi)超過8年的，其最高支付限額在原基礎(chǔ)上提高5000元。
在醫(yī)療保險(xiǎn)年內(nèi)，14歲以下的兒童住院治療，起薪線減半。城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，因同一疾病在30日內(nèi)住院兩次并符合保險(xiǎn)單規(guī)定的，只計(jì)算一次起付線；第二次及以后住院并符合保險(xiǎn)單規(guī)定的，起付線減半。
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