讓我們來看看小編關于重大疾病保險的知識,首先我們一起來看一些相關的問答。
1、城鄉居民能否享受重病保險規定的待遇?
我市城鄉居民與其他省(區、市)居民合作醫療費用,在我市其他地方尚未建立結算平臺的,由本人全額支付,并辦理基本醫療費用報銷手續。參加地區的醫療保險機構或者其指定機構根據有關情況,辦理醫療保險和重大疾病保險賠償。
<P>2、被保險人何時開始享受大病保險待遇?從2018年1月1日起開始享受大病保險待遇。
3、參保人員如何得到度已產生的大病保險補償?
由承辦的商業保險機構負責賠付。
【案例】
人物:一檔參保居民王某;事件:4月,在市內某三級醫院住院。
醫療費:37000元(藥品費:甲類14000元、乙類3000元;診療項目:甲類10000元、乙類2000元;醫用材料:5000元;限價3000元;醫保外費用:3000元)
醫保基金能給他報銷多少?
上述37000元費用中,乙類藥品300010%=300元、乙類診療項目200020%=400元、醫用材料限額以外2000元和醫保報銷范圍外費用3000元共計5700元不屬于醫保基金報銷范圍。因此,屬于醫保基金報銷范圍的醫療費用為:甲類藥品+乙類藥品(1-10%)+甲類項目+乙類項目(1-20%)+醫用材料限額內費用=14000+300090%+10000+200080%+3000=31300元。
他的大病保險自付費用是多少?
王某發生的屬于醫保基金報銷范圍的醫療費用為31300元,按政策規定,其在三級醫院住院的報銷比例40%,住院起付線800元。醫保基金報銷額為:(31300-800)40%=12200元。因此,大病保險的自付費用為:屬于醫保基金報銷范圍的醫療費用-醫保基金報銷額=31300-12200=19100元。
他可獲多少大病保險補償?
王某可獲得的大病保險補償額為:(大病保險的自付費用-起付線)補償比例=(19100-11000)40%=3240元。
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