消費者對商業醫療保險的需求日益增加,但是我們在選擇的時候也會發現一種現象,那就是商業醫療保險的種類和產品越來越多,保險索賠糾紛也越來越多。為此,重慶市保險專家提醒消費者在購買商業醫療保險時應注意以下重要條款。
第一個是責任條款。消費者在購買商業醫療保險時,必須明確保險類別的責任范圍,因為只有在保險責任范圍內發生保險事故,保險公司才會履行賠償義務。例如,保險公司規定了住院醫療保險的等待期。等待期通常為合同生效之日起90或180天。等待期間發生的醫療費用由保險公司承擔。
第二個是免責條款。醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險,其中最重要的是住院醫療風險,消費者一般優先購買住院醫療保險。但是,住院醫療保險屬于補償性保險,而補償性保險是根據實際支出進行補償,且補償額度不能超過實際支出。為此,保險公司一般會對住院醫療保險規定一個免賠額,即如果醫療費用低于免賠額,則被保險人不能獲得賠償;如果醫療費超出免賠額,保險公司將按一定比例進行賠付。
三是投保猶豫期。購買商業醫療保險后,消費者如果后悔,保險公司可以無條件退保,但后悔有時間期限,一般為10天,這就是投保猶豫期。投保人在猶豫期內退保,保險公司除扣除不超過10元的成本費外,要退還投保人繳納的所有保費。因此,消費者可以利用投保猶豫期,仔細研讀保單,做出投保或不投保的決定。
第四,這是一個真實的陳述。被保險人在簽訂商業醫療保險合同時,必須如實向保險公司說明其健康狀況和病史,以便保險公司決定是否接受保險或者接受保險的條件。如果投保人故意隱瞞疾病事實,不履行忠實告知義務,保險事故發生后,保險公司將不承擔賠付責任,也不退還保費。
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