從保險公司的索賠數據來看，醫療保險索賠糾紛主要有三種情況：一是醫療事故和消費者在等待保險期間發生的額外費用不在醫療保險責任范圍內；二是消費者在購買醫療保險時不講真話。保險公司和消費者對索賠金額不滿意。
為避免索賠糾紛，消費者應該在投保之前來了解一些相關的知識，在投保醫療保險時應注意以下三個方面。首先，我們應該仔細閱讀保險責任條款。
消費者在購買醫療保險時應了解保險責任的范圍，因為保險公司僅在保險責任范圍內發生保險事故時履行賠償義務。例如，保險公司在合同生效日規定觀察期為90天或180天，保險公司不報銷等待期內發生的醫療費用。
第二，在簽訂保險合同時應如實告知身體健康狀況及既往病史
如果投保人故意隱瞞疾病事實，保險事故發生后，保險公司可以不承擔賠付責任，也不退還保費，最后受損失的是被保險人。保險專家說，如實告知義務應以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
第三，重視免賠條款
住院醫療保險分為補償性醫療保險和津貼性醫療保險兩種。補償醫療保險以被保險人實際支出為基礎，低于實際支出。每個保險公司都規定了一個低于免賠額的免賠額。被保險人不能得到賠償。補助醫療保險按被保險人的住院時間給付保險金，與醫療費用無關，賠償時間為一次。一般不需要原始發票，也不受賠償原則的約束。
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