理由一:單據不全少明細只拿收據來報銷
在被打回返工的報銷單據中,最多的就是單據不全。醫保費用報銷過程中,單據不齊是最讓人頭疼的問題。殷主任告訴記者。
例如,很多患者在醫院做檢查時,一次可能要同時做幾個檢查項目,由于有些醫院的收據上沒附著檢查明細單,只有一個收據和藥方,這樣報銷時是不能通過審核的,所以需要再去醫院補單子。如果患者能在就診時就注意到這個問題,讓醫院打印出檢查費用明細單,就不用為一個單子再跑一趟醫院了。殷主任說。
報銷需提供的單據:費用收據、藥方藥品費用明細單檢查治療費明細單
注:如發現醫院并未開出明細單,盡快回醫院補開
理由二:非定點醫院看病花費多少都難報
有些醫保患者,對自己的藍本上填寫的定點醫院是哪些并不重視,看病也不出示藍本,隨便找家醫院就去了,結果造成醫療費用無法報銷。在我們的審核中,經常發現患者提交來的門診或住院費用,根本不是他們本人選擇的定點醫院,也不在本市的19家A類定點醫療機構中,對于這樣的單據,無論費用有多少,根據政策我們都無法予以報銷。殷主任說。
理由三:診斷與用藥不符一旦查出不報銷
在醫保費用報銷過程中,會有專業的醫師參與審核,一旦發現患者所用的藥物,有與本人所患疾病、身體不適癥狀明顯不符的,費用都不予以報銷。
理由四:計劃生育費用別與其他混合
對于患者來說,上環、取環、人工流產等計劃生育費用,是需要把單據挑出,單獨上交的。在審核中,我們經常發現計劃生育費用的單據,被混在門診、住院費用單據中一同交了上來,結果還得一張一張地挑出來,非常影響報銷的時間。殷主任說。
報銷流程
1、參保人員將一年度內的報銷單據整理、補全(這一環節非常重要,單據不全、混報等耽誤報銷時間的問題,基本出在這里);
2、收單處負責整理有關單據;
3、將單據送審核辦公室后,由專業醫生、藥師進行審核、比對;
4、扣除自費部分后,將可報銷部分匯總填寫審核表工作人員進行最后的確認;
5、支付報銷款。
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