基本醫療保險是我們最主要的社會保險之一,我們一起來關注關于它的最新動態吧。1、西安市城鎮職工基本醫療保險是大家非常關注的一個制度,那么這一制度的保障的范圍是什么?答:城鎮所有用人單位及其職工都應參加基本醫療保險。包括企業(國有、集體、股份、外商投資、私營等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位。鄉鎮企業及其進城職工、城市個體經濟組織業主及其職工也應當參加基本醫療保險,逐步納入統籌范圍。
<P>2、我市基本醫療保險費繳納比例是多少?答:用人單位上年度支付職工工資總額的7%;在崗職工上年度支付職工工資收入的2%;離退休人員不繳納基本醫療保險費。 <P>3、如何確定基本醫療保險繳費基數?答:用人單位以職工工資總額為繳費基數,以職工月平均工資收入為繳費基數。職工個人工資收入低于全市上年度職工平均工資60%的,以60%為基數繳納;職工個人工資收入高于全市上年度職工平均工資300%的,以全市上年度職工平均工資的300%為基數繳納。4、什么是醫療保險統籌基金?
答:社會統籌體現了社會保險的一般原則,即集眾人之財、調劑使用,按照大數法則統一籌集,互相調劑使用。醫療保險統籌基金的支付對象是參保患者,患者醫療費用多的,醫療統籌基金支付的費用就多;不患病的不予支付。統籌基金主要用于支付大額醫療費。
5、什么是醫療保險個人帳戶?
答:社會保險中的個人帳戶,是以參保個人名義建立的保險帳戶,屬個人所有,由個人按有關規定支配和使用。對于醫療保險,參保個人繳納的醫療保險費和用人單位繳納醫療保險費的一部分,構成醫療保險個人帳戶。醫療保險個人帳戶歸個人所有,主要用于支付小額醫療費。
6、個人帳戶資金來源是什么?
答:一是職工個人繳納的醫療保險費全部計入個人帳戶;二是用人單位繳納的基本醫療保險費按30%左右劃入個人帳戶,具體比例按職工個人年齡來確定;三是個人帳戶資金利息。
7、個人帳戶資金計入比例是多少?
答:個人帳戶資金,以本人繳費工資總額的下列比例計入:40歲以下的按2.7%計入;41?D50歲的按3.0%計入;51歲以上的按3.6%計入;退休人員按本人養老金的5%計入。
8、個人帳戶支付范圍是什么?
答:門診發生的費用;在定點零售藥店購藥的費用;住院醫治屬于基本醫療保險病種目錄的疾病或門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病應由個人自付部分的費用;門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由個人負擔的費用;統籌基金起付標準以下的費用。
9、統籌基金支付范圍是什么?
答:住院發生的費用中應由統籌基金支付的部分;門診緊急搶救醫治特殊病種目錄疾病應由統籌基金支付的部分;門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應由統籌基金支付的部分.
部分醫療費用支出較大,需定期門診治療的特殊慢性病(如腎透析、腫瘤放化療等),經醫療保險經辦機構同意,在定點醫療機構門診發生的醫療費用中應由統籌基金支付部分及其它費用。
10、統籌基金的起付標準是什么?
答:統籌基金的起付標準,就是通常所說的統籌基金給付的門檻。指統籌基金在支付參保職工醫療費用之前,職工個人按規定需先用個人帳戶支付或個人自付一定數額的醫療費用后,統籌基金才開始按規定比例給付的標準。
11、統籌基金的最高支付限額是多少?
答:統籌基金的最高支付限額就是通常所說的統籌基金給付的封頂線,是指由統籌基金所能支付的基本醫療費用的最高限額。超出最高支付限額以上的醫療費用,則不在基本醫療保險范圍內解決,而要由企業補充醫療保險、商業醫療保險等途徑解決。2004年度我市城鎮職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額為45000元。
12、破產或撤銷、解散的用人單位和職工如何繳費?
答:依照有關法律、法規,用人單位必須清償其所欠的醫療保險費及利息。并為原在職職工按原單位和職工個人的繳費基數和繳費比例繳足一年和為退休人員按上年同類人員年人均醫療費待遇水平繳足十年的基本醫療保險費。
13、用人單位合并、兼并、分立、轉讓、租賃、承包時單位和個人如何繳費?
答:用人單位應先繳納所欠醫療保險費和利息,我們還需要了解的就是接收單位或者繼續經營單位應當為職工繳納基本醫療保險費。
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