公費醫療向職工基本醫療保險制度并軌，公費醫療最新動態

公費醫療這個于計劃經濟時代濫觴、由政府斥資支撐的體系一直鶴立于其他體系之外，這種選擇型制度安排因公平和效率俱失而飽受詬病。由部分群體獨享公費醫療走向全民醫保乃大勢所趨，但其中的利益平衡和策略選擇，關乎改革成敗。鑒于此，如何看待北京市45萬公務員由公費醫療并入醫保？以下兩文將作分析。

據報道，到年底前，北京18個區縣45萬公務員將結束公費醫療，向職工基本醫療保險制度并軌。其原則是不降低公務員原有待遇，各區縣建立公務員醫療補助制度，國家對公務員實行醫療補助。

我國現行醫療社會保障有四種形式：公費醫療、城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療。在看病難、看病貴的現實語境下，公費醫療無疑是含金量最高的體系。這個于計劃經濟時代濫觴、由政府斥資支撐的體系一直鶴立于其他體系之外，在公平與效率不可偏廢成為共識的當下，選擇型制度安排因兩者俱失而飽受詬病。

公費醫療，由政府大包大攬，其效率痼疾已日益呈現：管理失靈，漏洞百出，浪費醫療資源。而數年前中國社會科學院的研究報告顯示中國政府投入的醫療費用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的的結論，更平添了公眾對醫療體系公平性的焦慮，張揚了改革的訴求。在這種大背景下，北京18個縣區45萬公務員告別公費醫療，把盤附于身份之中的特權剝離出來，并軌于社會基本醫療保險體系之中，值得我們投以期許的目光。它給公眾描摹了一幅重塑合理的制度安排，提高制度效率，促進社會公平，并實現制度自身的可持續發展的遠景。

審視北京區縣的改革之舉，國家對公務員實行醫療補助這個尾巴容易引起期望一步到位的改革激進派的不快。讓步也許是一種無奈，畢竟要動他們的奶酪并非易事，正視既得利益者的利益，納稅人付出一定的贖買成本來降低改革的阻力，未嘗不可以視之為以退為進之策，畢竟用漸進式改革保障穩健推進還是符合大多數人的長遠利益。這也是國際的普遍做法，政府雇員全部參加整個社會統籌的醫療保險，政府再幫他買額外的商業保險。

直面改革風險，作出適度讓步，并不等同于我們已經完全認可這個改革方案，更不意味著我們從此放棄對改革進程的關切。換句話說，此項改革的演進與走向比起點更重要，更需要各方為之付出努力。先天不足，可以通過后天補上，使之茁壯。怕只怕抱殘守缺，無所作為，使前期的改革成果化為烏有。如果改革最終出現這種局面：公務員既享有基本醫療保險，又額外得到政府的貨幣補貼，使之保障水平雄踞職工和居民水平之上，換湯不換藥的改革將變得毫無意義。事實上，這種可能性是存在的，放眼許多地區的車改現狀車補照拿，公車照坐便是殷鑒。

在公權處于自說自話的情形下，意欲降低公務員醫療保障待遇水平而向職工和居民基本醫保看齊之路山重水復，勝算不大。對此，不必悲觀，我們還可以找到一條路拉近兩者距離，填平兩者鴻溝，那就是在高水準一方基本不變的前提下，不斷拉升職工與居民基本醫保待遇，使之漸趨公務員水平，保持合理差距。在此基礎上，再進行制度的整合，即公費醫療與基本醫保走向統一，新農合與城鎮居民醫療保險走向統一，最終實現新醫改的總體目標，到2020年實現人人享有基本醫療衛生保障，并且覆蓋城鄉居民。

從1998年國發23號文終結福利分房到今天公費醫療制度的改革，無不昭示著計劃經濟時期具有多福利、廣福利特點的黨政機關福利制度正在轉型，散發著濃重官本位氣息的傳統福利性實物配給制度正被公務員福利貨幣化所替代，這是完善現代公務員制度、政府轉型的題中應有之義。由此拓展聯想，公務員養老制度會不會是下一個有待攻克的堡壘？

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