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深圳對門診大病準入范圍進行了修改,具體看文章介紹

深圳為肝硬化、慢性病毒肝炎、慢性腎臟疾病和其他疾病訪問標準高,城市的三種疾病的嚴重疾病的門診訪問范圍修改,潰瘍性結腸炎,慢性腎臟疾病是包含在它,到目前為止,我們城市的嚴重疾病門診總數增加到19。

2008年3月1日《深圳市社會醫療保險辦法》正式實施,并開始實施門診大病診斷制度,門診大病的準入參照《廣東省基本醫療保險門診特定病種參考范圍》執行。該《辦法》實施前,我市只有慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析,惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療和器官移植術后抗排異反應治療可享受門診大病報銷?!掇k法》實施后,將糖尿病、高血壓、冠心病、慢性心功能不全等14種疾病增加為門診大病。

我市大病門診主要分為兩大類,其中。

第一類:

包括高血壓病(II、III期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、系統紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥;

第二類:

包括慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術后(抗排異反應治療)、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。第一類門診大病適用于綜合醫療保險參保人;第二類則適用于綜合醫療保險、住院醫療保險和農民工醫療保險參保人。

然而經過一段時間的實際操作,市社保局發現其中的肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟疾病等病種的準入標準較高,象腎病患者只有達到尿毒癥期方可享受大病門診,為此該局專門從深圳市醫療專家庫中抽調了來自3家不同大醫院的6名專家,對我市肝病、慢性腎臟疾病等三種疾病的門診大病準入范圍進行修改,同時在門診大病第一類中增加潰瘍性結腸炎、慢性腎臟疾病兩個病種。修改后,肝硬化、慢性病毒性肝炎仍按原門診大病第一類標準享受待遇,慢性腎臟疾病中的Ш期、Ⅳ期、Ⅴ期則可按門診大病第一類標準享受待遇,Ⅴ期中需要透析的病例仍按原門診大病第二類標準享受待遇。

據了解,綜合醫療保險參保人患門診大病(第一類)在門診發生的基本醫療保險和地方補充醫療保險藥品目錄內的藥品費用、診療項目目錄內的診療項目費用,由個人賬戶支付;個人賬戶不足支付的,其在一個醫療保險年度內超過市上年度在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫療保險費用和地方補充醫療保險費用,屬于門診大病相應的門診??品秶鷥鹊?,按70%分別列入基本醫療保險統籌基金和地方補充醫療保險統籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入社保記賬范圍。

綜合醫療保險、住院醫療保險、農民工醫療保險門診大病(第二類),市社會保險經辦機構批準的,其基本醫療費用的范圍包括在基本醫療保險大病統籌基金支付90%,地方補充醫療費用由地方補充醫療保險基金支付80%。

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本文標簽: 醫療保險
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